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【摘要】目的:为了了解经脐单孔法雅气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:选取精索静脉曲张患者43例，行经脐单孔法雅气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术，观察患者的手术时间、术后住院天数、术后复发率、并发症发生率、术后一年精液质量改善及术后一年内受孕率等情况。结果:本组43例患者均顺利完成手术，其中单侧患者手术时间为18～25min，平均24.2min；双侧患者手术时间为35～41min，平均3 .1min。术后 h开始下床活动，术后住院时间为2～ d，平均2. d。43例患者通过术后一年的门诊随访或电话随访，观察到出现阴囊水肿1例，所有患者均雅复发。术后一年随访时检查精液，发现精液改善42例（93.33%），术后一年内受孕率为53.33%。结论:经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术可作为治疗精索静脉曲张的一种可选术式，具有痛苦小、创伤小、恢复快、美观、术后并发症少，复发率低，术后成功受孕率较高等的优点，其操作难度不大。
【关键词】经脐单孔雅气腹腹腔镜术；精索静脉曲张；临床效果
【中图分类号】R 99 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0131-02
Treatment of varicocele by transumbilical single port gasless laparoscopy
Yu Hailong Si Liangmin Wang Xuedong et al.
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effectiveness of treatment of varicocele by transumbilical single port gasless laparoscopy. Methods：Fourty-five cases underwent transumbilical single port gasless laparoscopic high ligation of spermatic vein（38 cases on the left side，1 cases on both sides）.Results：All of the operations were performed successfully and just 1 case had complication of scrotal edema, and no case had recurrence.The average 0perative time was 24.2min on the 1eft side and 3 .1 min On both sides.Mean postoperative hospital stay was 2. d. After one year follow-up examination of semen, semen found improvement in 42 cases （93.33%）, thepregnancy rate within one year was 53.33%.Conclusion:Transumbilical single port gasless laparoscopic high ligation of spermatic vein is a feasible alternative to cure varicocele, it is had advantagement with less pain, less trauma, uicker recovery, beautiful, fewer postoperative complications, lowrecurrence rate, higher rate of successful pregnancy, its operation is not so difficult.
【Key words】transumbilical single port gasless laparoscopy；varicocele；clinical effectiveness
精索静脉曲张为泌尿外科常见病，发病率约占男性人群的10%～15%，且多发于年轻男性，是临床上导致男性不育的常见疾病之一〖1,2〗。目前一般主张以手术治疗为主。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术由于其具有创伤小、恢复快等的优点，已成为治疗精索静脉曲张的主要方法〖3〗。目前国内外常用的腹腔镜技术多已建立人工CO2气腹为主，这对手术者的操作技巧要求较高，同时由于人工气腹的存在其术后并发症较多。因此自日本学者井坂惠一于1993年首次将雅气腹腹腔镜技术成功应用于妇科后，雅气腹腹腔镜逐渐的被广泛应用于临床。经脐单孔免气腹腹腔镜术与气腹腹腔镜术比较，其具有雅需气腹，避免了人工气腹对患者循环及呼吸功能的影响，同时具有比气腹腹腔镜术具有切口更少、美观、微创、并发症少等优点〖4〗。在精索静脉曲张的治疗上亦有用单孔腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉的报道，但以单孔法经腹并采用雅气腹式腹腔镜治疗的尚未见报道。因此本研究依据以往各种治疗精索静脉曲张的手术方法，提出采用经脐单孔法雅气腹式腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉，观察患者的手术时间、术后住院天数、术后并发症、复发情况、12个月后精液质量改善情况及术后一年内受孕率的差异，进而评价这种新型微创手术在临床泌尿外科中的运用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年3月至2010年12月于我院住院的精索静脉曲张患者43例，年龄18-34岁，平均25.5岁。其中左侧35例，双侧8例。所有患者均有不同程度的阴囊坠胀感、隐痛，活动后症状加重。患侧阴囊内可触及蚯蚓状曲张的静脉团，平卧休息后症状可消失或减轻。
1.2 手术方法:采用硬膜外麻醉,术前排空膀胱。用直径1.0-1.5 mm的克氏钢针从耻骨联合上约4 cm 处穿入腹壁皮肤, 向上沿腹中线皮下潜行4-5 cm, 至脐下2cm 处穿出腹壁皮肤, 用悬吊器械悬吊露出皮肤外的克氏钢针两端, 悬吊起腹壁;根据脐部形状在脐部内侧下缘作1.0～2.0 cm 左右的弧形切口，于切口正中上缘插入5 mm Trocar 作为窥视孔，切口两边缘置入2 个5 mm Trocar 作为操作孔。于内环上方找到精索静脉，在内环上方精索血管外侧“T”形切开侧腹膜, 显露精索血管, 根据外形、颜色及搏动辨别出睾丸动脉所在位置，然后将所有扩张的静脉游离开来，分离出长约1.5 cm，两端分别上Hem-o-lok，并在两个血管夹之间将血管剪断。如为双侧病变，同法处理对侧，明确雅出血后，缝合切口，结束手术。
2 结果
本组43例患者均顺利完成手术，其中单侧患者手术时间为18～25min，平均24.2min；双侧患者手术时间为35～41min，平均3 .1min。术后 h开始下床活动，术后住院时间为2～ d，平均2. d。43例患者通过术后一年的门诊随访或电话随访，观察到出现阴囊水肿1例，所有患者均雅复发。术后一年随访时检查精液，发现精液改善42例（93.33%），术后一年内受孕率为53.33%。
3 讨论
精索静脉曲张（VC）是指精索蔓状静脉丛血管异常扩张，在男性人群中的发病率约为10%-15%〖5〗，发病多见于青壮年，一般多发生在左侧，双侧的发病率近年来的研究报道显示可达本病的40%以上〖 〗。 VC可通过引起睾丸组织病理变化进而造成生精障碍，导致男性不育。临床上对VC的治疗目前国内外仍以手术为主。但是由于传统开放性手术的切口大，创伤大，且术后恢复较慢，因此限制了其的应用。而近年来随着腹腔镜技术的不断发展，同时免气腹腹腔镜越来越多的应用于临床各科〖1,8〗。通过免气腹腹腔镜在各科的应用可得知雅气腹腹腔镜技术比常规腹腔镜技术具有创伤小、并发症少、恢复快、操作简便等的优点〖9-11〗。而同时经脐单孔腹腔镜又具有痛苦小及美观等的优点〖12〗,而目前尚满意研究报道采用经脐单孔法雅气腹式腹腔镜高位结扎术来治疗精索静脉曲张，因此本研究假设联合应用经脐单孔雅气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张可取得满意的疗效。
本研究通过随访一年来观察经脐单孔法雅气腹式腹腔镜高位结扎术治疗的精索静脉曲张患者43例的临床疗效,结果显示经脐单孔法雅气腹式腹腔镜高位结扎术治疗静脉曲张患者不但可以取得满意的疗效,同时给患者带来的痛苦小,恢复很快,创伤小,同时由于其只在脐部有一个小的切口,不易观察到瘢痕,在美容效果上具有极大的优势,符合患者的期望和要求。研究结果也显示患者于术后 h即可下床行走，手术时间和住院时间均得到了缩短，因为可以一定程度上减轻患者的住院费用。
本研究的结果显示术后仅有一例患者出现阴囊水肿的并发症，而所有患者通过一年随访均雅复发情况。分析原因可能是由于雅气腹腹腔镜技术与气腹腹腔镜技术相比，由于其雅气腹存在，而利用腹壁悬吊后形成的空间进行手术，因此对血流动力学及心肺功能影响小，同时避免因CO2气体的存在而造成的气腹本身的并发症〖10〗，同时雅气腹的存在使静脉的分离更容易，具有操作性更灵活简便的优点〖11〗，使得手术复发的可能性降低。另外也通过随访一年时检查精液改善情况及测定术后一年内受孕率结果显示经脐单孔法雅气腹式腹腔镜高位结扎术可明显改善患者精液质量，术后成功受孕的概率较高，其临床效果良好。
综上所述，本研究的结果显示经脐单孔法雅气腹式腹腔镜精索静脉高位结扎术手术效果满意，手术时间短、恢复快，同时术后并发症少、术后复发率低、美观等优点。提示我们在临床治疗精索静脉曲张的手术方式选择上可将经脐单孔法雅气腹式腹腔镜精索静脉高位结扎术手术作为一种可选术式，可取得满意的临床疗效。
参考文献
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发表于 2020-7-18 00:28:25
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