中图分类号:R554.
文献标识码: A
文章编号: 1 12-3183(2010)-05-0021-02
过敏性紫癜是儿童期常见的以毛细血管炎为主的变态反应性疾病,其病理改变广泛,可涉及很多器官及系统。特别是累及心脏和神经系统者并不少见。本文着重对35例过敏性紫癜患者的心电图改变和脑电图改变分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男20例,女15例,3~ 岁3例,1~14岁30例,14~1 岁2例,春季起病25例,冬季起病8例,夏秋季节各1例,病程2~3周者25例,1周内5例,4周以上含4周者5例。
1.2 发病诱因 与各种感染有关的20例,药物过敏导致的5例,与食物有关的 例,原因不明者4例。
1.3临床分型 单纯皮肤型8例,伴关节型2例,伴腹型5例,伴肾型4例,关节+腹型 例,腹型+肾型5例,腹型+肾型+关节型5例。
1.4 临床表现
1.4.1 皮肤紫癜型 全部病例均有皮肤紫癜,以双下肢伸侧、踝部最多见,常对称分布,突出皮肤表面,新旧出血点相间存在,少数患儿以荨麻疹和血管神经性水肿起病,这两种患儿不易早期诊断。
1.4.2 伴有关节型者 有多发生于膝、踝关节肿胀、疼痛,有的同时出现皮肤改变,有的不出现。
1.4.3 伴腹型者 有胃肠道症状,如腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血,有时在皮肤改变未出现前,易被误诊为急腹症,也有合并肠套叠者、消化道出血2例,其中低血容量性休克者1例。
1.4.4 伴有肾炎者 一般在发病1~2周后出现浮肿、尿少、血压增高,尿常规明显改变,合并紫癜性肾炎氮质血症2例。
1.4.5 混合型 即除皮肤改变外既有关节损害,又有胃肠道症状和肾炎症状和神经系统症状(如头痛、呕吐等)。35例患者中既往雅心脏及神经系统疾病痛史,以头痛为主的3例,以心悸、气短、胸闷、乏力为主的8例,心音低钝者9例,其中3例患儿听诊心前区还可闻2级左右收缩期吹风样杂音,而神经系统雅阳性体征。
1.5 心电图及脑电图检查 35例患者检查心电图,正常12例,占34.2%,异常者23例,占 5.1%,异常者均为窦性心律,心电轴不偏,P-R≥0.1者5例,ST段下移3例,L-G-L 1例,有心悸气短症状的8例,患儿均有心电图异常改变;14例患儿检查脑电图,异常者3例,占21.4%,均为不正常脑电图,过度R试验见散发尖波及δ波,双极见阵发性θ波,散发δ波,以头痛为主的3例,患儿均有脑电图异常。
1. X线与心肌酶谱检查 除1例为心包腔少量积液外,雅心脏扩大等表现,35例心肌酶学检查中,增高者15例,其中以乳酸脱氢酶增高者多见,且凡心肌酶增高者的心电图均有不同程度的改变。
1.1 心电图、脑电图改变与病情关系及转归 心电图、脑电图改变与过敏性紫癜的严重程度呈正向关系,混合型异常心电图、脑电图的发生率高,3例脑电图异常者均为混合型;以上病例除单纯型按一般过敏性紫癜常规综合治疗外,有关节症状、腹痛、肾病者均给予激素治疗,轻者泼尼松1~2mg/kg,分2~3次口服,重者静点地寒米松0.3~0.5mg/kg•d,并给予营养心肌对症治疗,随着疾病治愈,症状消失,23例异常心电图中,19例恢复正常,4例出院后1~2个月恢复正常,心肌酶增高者出院后恢复正常,但脑电图异常者恢复较慢。据文献报道,混合型紫癜脑电图恢复正常延至 ~20个月[1]。本文3例中均在1年左右恢复正常,符合文献报道。
2 讨 论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,可涉及很多器官及系统,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎的症状为主要表现,少见心脏及脑组织受累。因此,对过敏性紫癜的心脑损害报道甚少,也未高度重视,易误诊。有文献报道[2],1 例过敏性紫癜的患者中51.3%的患者心电图异常,于紫癜消失后 个月内大多数恢复正常,仅2例有房室传导阻滞或频发室早。本组35例中异常心电图23例占 5.1%,也有文献报道,脑电图异常,发生率为11.88%。随着紫癜的好转逐渐恢复正常。因此,过敏性紫癜的急性期心脏毛细血管及冠状动脉有炎症改变,血管周围有浸润,引起局灶性心肌炎,导致心肌缺血缺氧,也可累积心脏传导系统及心包,也有文献报道过敏性紫癜对心脏血管本身免疫炎性反应导致心肌缺血缺氧的主要原因,同时脑组织也波及且病情愈重脑电图改变愈明显。本文对35例过敏性紫癜检查心电图,23例异常心电图,3例脑电图异常,其特点为:①多数在病程10天以上才出现异常心电图、脑电图;②异常心电图改变 1%表现为S-T-T改变;③混合型过敏性紫癜心电图、脑电图改变多;④临床表现愈重,心电图改变重;⑤大多数在发病恢复期内随主要症状的消失而恢复正常。
总之,心脏及脑组织损害与过敏性紫癜密切相关,应引起人们的高度重视,特别是混合型病例,其发生率更高,及早发现,正常诊疗,愈后良好,避免心肌及脑组织慢性损伤,特别是基层医院更应重视对过敏性紫癜患儿检查心电、脑电图,并跟踪随访。
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发表于 2020-7-11 06:32:25
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发表于 2020-7-11 06:32:47
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