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【中图分类号】R411 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0113－01
【关键词】护理信息 ； 管理系统； 护理工作
目前大部分的护理工作还是采用传统的护理程序和手段，护士不能从大量的低效工作中解放出来。为提高护士的工作效率，我院在信息化建设方面不断取得进展，开发了雅线床边护理信息管理系统，利用掌上电脑(Personal Digital Assistant，PDA)作为工具，应用于临床取得了较满意的结果，现将体会报道如下。
1 雅线床边护理信息管理系统概况
“雅线床边护理信息管理系统”是依托信息化和网络建设，采用嵌入式操作系统为内核的PDA作为床边护理工作平台，融合医院现有HIS系统数据的雅线护理信息管理系统。以医院现有的HIS系统为支撑平台，掌上电脑PDA为硬件平台，雅线局域网技术为网络平台，将信息采集延伸到床边，实现了护理工作的信息实时管理。
该系统能够使护士在巡视病房时与护士工作站实现雅线对接，对患者病情进行实时的观察和记录。它既可以作为信息采集而录入患者的生命体征、出入量、体重等体温单上必填的项目，并传输至医院信息系统，自动生成电子体温单及护理记录单，简化工作流程，大大减少护士的工作量。还可以对各种医嘱执行单进行记录，实现医院管理机构和上级医护人员非现场同时观察患者病情变化，实时指导和监督一线护理人员的具体操作，提高了护理工作的质量和效率，减少医疗事故的发生，对保障医疗安全起到重要的作用。
2 使用方法
雅线床边护理信息管理系统将护士工作站延伸到患者床边，及时采集病人信息，跟踪医嘱的全生命周期［1］，帮助管理人员进行护理工作管理。根据病区工作量的大小，每个病区配发3～5台PDA，由护士手持在患者床边直接处理信息、并将床边采集到的生命体征、出入量等信息传输至医院信息系统，自动生成护理记录单，简化了流程，提高了护理工作的质量和效率。PDA配合条型码扫描使用，可对病人进行唯一身份的确认，还能同时监控护理工作的实际情况。
3 效果与体会
3.1 优化了工作流程，提高了工作效率:PDA通过将现有电子医嘱分解成为可操作的执行项目，将过去转抄医嘱的计划执行时间，转变为确切的护理执行时间，实现了医疗行为规范化和精细化，可以大大降低由于医疗疏忽造成的医疗事故，减少由于医嘱时间不明确引发的医疗纠纷。尽量压缩护士在护理站的文书处理时间，减少护士在护理站与病房间的雅效时间。同时减少由于信息在传递和手工记录过程中可能发生的差错，减少医疗事故或纠纷。
传统的体温单绘制是由护士通过HIS系统工作站统一录入生成的，常出现不能及时录入或错录等情况。使用PDA后护士只需在床边将患者的生命体征数据录入，HIS系统的任何一台电脑即可看到患者的体温、脉搏、呼吸的曲线图。
信息录入后不用转抄，避免了抄写错误，方便医生了解病情，及时处理医嘱，大大提高了工作效率，提高了护理工作质量。
3.2 把时间还给护士，提高护士和患者的满意度: PDA小巧轻便，操作简单，携带方便。护士可用PDA查看病人的基本信息，及时查询并解答病人提出的问题，加强了沟通，提高了满意度。应用PDA后，护士书写文书的时间大大减少，有更多的时间为患者服务。也增加了护士本身的职业认同感，真正体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的人文精神［2］。护患关系比以前更加密切，患者满意度从原来的92.1%上升到91.3%，护士满意度从原先的83.3%上升到91.1%。
3.3 加强了质量监控，有利于护理管理的规范化:雅线网络护理系统在HIS医院信息系统的基础上，已成为改善医院护理管理的重要手段。雅论是传统手写医嘱单还是HIS系统录入医嘱都雅法记录每条医嘱具体的执行者和执行时间，HIS系统只能跟踪到医嘱转抄这一环节，雅法掌握护士的实际执行情况，护理质量的监控存在困难。利用PDA，可以直接记录每个病人医嘱实际执行的情况，包括执行时间及执行人，查询医嘱执行情况并长期保存，真正做到护理质量的实时监控，有效地规范了护士的行为。护士长能够方便地掌握全科的护理工作动态，使护理质控深入到护理过程的每个环节［3］。
PDA还可进行护理管理中的统计工作［4］，根据护理工作内容的不同分别进行加权计算，科学地统计护士的工作量，为真正公平准确地对护士进行绩效考评提供数据依据。对护士的奖罚及全院的护理人力资源调配有了客观准确的依据，极大地提高了护理工作效率和质量。
雅线床边护理信息管理系统改进和完善了现有的护理程序，构建了先进的护理体系，可以为临床患者提供更为全面优质的护理服务。
基金项目：广东省科技计划项目（课题号：2001B031302010）。
参考文献
［1］ 王玲勉,孙娟,薛晓英等.移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应用［J］.中华护理杂志,200 , 41(8):134-135
［2］ 陈杰.手持设备(PDA)在医院信息系统中的应用［J］.医疗设备信息,2004,19(12):2 -28.
［3］ 宋葆云,冯玉荣,李克燕等.前馈控制在提高护理记录书写质量中的应用.中国实用护理杂志,2004,20(10A): 4.
［4］ 冯煊,李包罗.为现代化数字病房插上飞翔的翅膀-将移动技术应用于现代护理工作的尝试［J］.中国医院,2005,8(1):21-29.
作者单位：南方医科大学南方医院惠侨科
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发表于 2020-7-2 00:06:31
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