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结肠息肉是消化道的常见病，以前由于检查方法的限制，结肠息肉的检出率并不高，自结肠镜广泛应用于临床以来，结肠息肉的检出率明显提高。内镜下高频电切除息肉是一种理想的治疗方法，是内镜治疗中最常用的一种，利用高频电流对接触到圈套的组织产生高热而将其烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。我院已开展此项治疗多年，总结本院自2008年1月～2009年 月进行的结肠息肉电切术111例，手术护理配合满意，现将护理配合经验总结如下。
1 临床资料
本组111例患者中，男 5例，女4 例，年龄22～83岁，平均5 岁。临床症状表现为便秘或腹泻、血便、里急后重等，术前均经内镜检查及病理学检查排除恶变。其中腺瘤性息肉19例(包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤)，增生性息肉21例，炎性息肉8例，家族性息肉病3例，息肉多达上百枚，予以分次电切，其余均一次完成。术后无任何并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1器械准备：设备选用富士能EC-250WM5型电子肠镜，高频电发生器，电圈套器，尼龙绳套扎器，止血夹，其他准备同普通肠镜检查。
2.1.2患者准备
2.1.2.1心理护理：患者进行检查和治疗前，常常感到紧张、担心和害怕，因此术前应向患者说明治疗的必要性，对治疗过程进行详细解释、宣教、消除紧张心理，争取患者的积极配合。
2.1.2.2常规护理：患者术前用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前15～30min常规肌肉注射阿托品0.5mg，必要时给予心电监护及吸氧。
2.2术中护理：我科采用双人操作法，术中要求助手与医生配合默契，根据息肉类型，大小选择圈套套切或电凝，要尽量吸尽息肉周围黏液，防止无效通电，电切时物镜要远离电灼头3cm左右，以免损坏镜面。电流根据息肉基部直径而定，一般选40～80w左右，护士控制电烧套圈手法非常重要，圈套的部位不能太靠近肠壁以防穿孔，收拉既不能太紧也不能太松，太紧可致机械性切断息肉或电切太快致电凝不全引起出血，太松电凝时间过长烧灼过深可致急性穿孔或迟发穿孔，收拉致何种程度主要靠经验和不断积累的体会，对于直径>2cm的息肉，我们采用先用尼龙绳套扎，再行高频电切法或分次切割后再用尼龙绳套扎。我们电切／凝息肉111例，息肉最大达4cm*5cm，最多一次切40枚，未出现出血和穿孔等并发症。在整个治疗过程中，护士应让操作者在始终见到腔的情况下进行操作，这样才能保证患者的安全。另外，护士应密切观察患者的面部表情和生命体征的变化，腹痛的程度，嘱咐患者放松腹部做深呼吸动作，以确保治疗的顺利完成。
2.3术后护理：术后主要的并发症是出血和穿孔，因此应嘱患者注意休息、禁止激烈运动、进流质饮食1～2d，出现便血、腹痛明显应及时来院检查。术后主诉腹痛明显应给患者做X线检查以便与肠壁穿孔相鉴别，前者x线检查无膈下游离气体。
2.4讨论：内镜下高频电等摘除息肉已成为消化道息肉首选的治疗方法，高频电切法是最常用的，其优点是：操作简便、创伤小、费用低廉、并发症少、恢复快，患者易接受。总结111例息肉电切术患者，护理工作要做好术前患者的心理护理及肠道准备，术中熟练默契的配合，术后并发症的预防和观察。通过熟练的操作技术和精心的护理，减少并发症发生，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。
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发表于 2020-6-4 22:01:02
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