克拉霉素\替硝唑思密达联合根治小儿Hp胃炎临床观察

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【摘要】目的：观察克拉霉素、替硝唑和思密达三联短程疗法根治小儿幽门螺杆菌性胃炎临床疗效。方法：选取13C尿素呼吸试验及血清HP-IgG测定阳性的患儿1 例，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组给予克拉霉素＋替硝唑＋思密达。对照组给予克拉霉素＋阿莫西林。两组疗程为1周。观察治疗后临床疗效和HP根除情况。结果：治疗组与对照组总有效率分别为92.11％、1 .32％，Hp根除率分别84.21％、 5.19％，两组相比，差异有统计学差异（P＜0.05）。结论：克拉霉素、替硝唑联合思密达三联短程疗法治疗小儿Hp胃炎疗效确切。
　　
【关键词】：克拉霉素；替硝唑；思密达；幽门螺旋杆菌；小儿；胃炎
　　中图分类号：R453.2文献标识码：B文献编号：1 11-4954（2010）11-814-02
　　Doi：10.39 9/j.issn.1 11-4954.2010.11.02  
　　
　　幽门螺旋杆菌（Hp）是引起Hp相关性胃炎或溃疡的病因之一，与小儿上消化道疾病关系密切。笔者采用克拉霉素、替硝唑联合思密达三联短程疗法根治小儿幽门螺杆菌性胃炎取得一定疗效，现总结如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2001年4月～2010年3月儿科门诊及住院治疗的小儿慢性胃炎患者1 例。所有患儿均伴有反复发作的上腹部疼痛达半年以上，疼痛可伴有呕吐、腹胀，并经13C尿素呼吸试验及血清HP-IgG测定均为阳性，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男20例，女18例，年龄4～15岁，平均（ .54±2.33）岁；病程 个月～4年，平均（9.54±3.54）月；对照组38例，其中男19例，女19例，年龄5～14岁，平均（ .39±2.51）岁；病程1个月～4年，平均（9.38±3.24）月。两组患儿年龄、性别、病程比较，雅显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 治疗方法
　　治疗组口服：克拉霉素15mg/（kg・d）、替硝唑10mg/（kg・d），2次/天，思密达3g，3次/天。对照组口服：克拉霉素15mg/（kg・d）、阿莫西林50mg，3次/天。两组疗效均为1周。
　　
　　1.3 疗效判断
　　①复查13C尿素呼吸试验及血清HP-IgG均阴性则判为HP根除；②临床疗效：参考相关文献制定[1]。治愈：腹痛等临床症状及体征消失；好转：腹痛等临床症状及体征减轻；雅效：临床症状及体征雅改善。
　　
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS12.0软件。组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率92.11％；对照组总有效率1 .32％。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。
　　2.2 两组Hp根治效果比较服药4周后复查，治疗组的Hp根治率84.21％（32/38），对照组为 5.19％（25/38），治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。
　　
　　3 讨论
　　幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要致病因素[2]。而在儿童胃炎发病因素中，Hp感染与小儿慢性胃炎和消化性溃疡同样有密切关系[3]。Hp导致疾病原因是其能产生细胞毒素相关蛋白A和空泡细胞毒素，引起广泛炎症[4]，并刺激胃上皮细胞产生大量细胞因子，最显著的是白介素-8（IL-8）。小儿Hp感染若不经适当治疗，将终身带菌，持续感染，进一步危害身体。此外，Hp感染可以引起原癌基因激活，抑癌基因失活，出现癌基因的表达异常。因此，有效根除小儿Hp感染，临床意义重大。
　　Hp感染的现代最佳治疗常用二联、三联或四联疗法，不同的药物联合根除Hp的疗效不同。克拉霉素又名 -甲氧红霉素，对酸稳定，易吸收，在体外有较高的抗Hp活性，而在胃黏膜可获得高浓度，对Hp有良好的抗菌作用[5]。替硝唑属新一代硝基咪唑类药物，具有抗菌活性强、疗程短、耐受性好、不良反应小等特点。思密达是一种天然的铝和镁硅酸盐。口服思密达2h，其便可均匀覆盖在整个消化道表面，并维持  h，避免肠细胞被病原体损伤，防止病原菌进入血循环，并抑制其繁殖[ ]。思密达还能修复与再生受损的消化道上皮细胞，恢复肠黏膜的吸收与分泌功能。
　　从此次研究结果分析：治疗组采用克拉霉素、替硝唑联合思密达三联短程疗法根治小儿幽门螺杆菌性胃炎，其Hp根除率为84.21％，有效率达92.11％，远远优于对照组。表明克拉霉素三联疗法具有副作用少，安全性高，疗程短优点，为一高效、速效的治疗方法，值得有临床推广使用。
　　
　　【参考文献】
　　[1]杨峻，廖伟强，邓慧延，等.克拉霉素联合替硝唑治疗小儿Hp相关性胃炎的临床研究[J].当代医学，2010，1 （15）：45-4 .
　　[2]梁世山，刘思赵.小儿结节性胃炎与幽门螺杆菌的细胞毒素：附30例外报告[J].临床儿科杂志，2000，18（1 ）：555.
　　[3]陈秀霞，周庆良.幽门螺杆菌相关性儿童慢性胃炎的临床研究[J].中国妇幼保健，2005，20（15）：1123-1125.
　　[4]Telord J L，Covacci A，Ghiam P，et a1.Unravelling the pathogenic role of Helicobacter pylori in peptic ulcer：potential new therapies and vaccines[J].Trends Bioteehnol，1994，12（10）：420-42 .
　　[5]郑丽梅.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的疗效观察[J].亚太传统医药. 2009，5（1）：88-89.
　　[ ]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第l4版.北京：人民卫生出版社.1998.352.
            
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