呼吸道感染患儿肺炎支原体和嗜衣原体感染状况的临床分析

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肺炎支原体（Mp）和肺炎嗜衣原体（Cp）引起的感染在儿童呼吸系统感染中十分常见，全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年分可达30%【sup】［1］【/sup】。作为社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体，日益引起医学界的高度关注【sup】［2］【/sup】。然而，不同的检测技术对Mp和Cp在儿童呼吸道感染中所占的比例不尽相符【sup】［3］【/sup】。为此，2008年10月～2009年 月对534例呼吸道感染患儿进行了Mp、Cp感染状况调查，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　观察组为呼吸道感染儿童534例，男289例，女245例；年龄3个月～14岁。对照组为同期幼儿园体检儿童100例，男58例，女42例，近半个月内无呼吸道感染性疾病史；年龄、性别差异均无显著性。所有检测对象检测前3天内均未服过红霉素等大环内酯类抗生素。
　　方法：①标本采集：受检者于就诊或体检时采集双份咽拭子、深吸气后咳痰，肘静脉采血。②Mp和Cp的检测：Mp的PCR检测试剂盒购自杭州华安生物技术有限公司，参照说明书检测咽拭子、痰液中MP的1 SrRNA基因，阳性者再以培养法检测确认；Cp检测的微量免疫荧光试验（MIF）试剂盒购自北京荣志海达生物科技有限公司，MIF的操作按说明进行，IgM抗体滴度≥1:1 可认为感染Cp。结 果
　　Mp、Cp检测结果：534例呼吸道感染患儿中，Mp、Cp总检出率4 .1%（24 例），其中Mp 21.9%（111例），Cp 14.8%（19例），Mp+Cp 9.4%（50例）；对照组100例儿童中，有4例Mp阳性，3例Cp阳性，无合并感染者。两组间总感染率、Mp感染率及Cp感染率差异均有非常显著性（P＜0.01）。见表1。
　　年龄与病原体分布的关系：≤3岁组与＞3岁组比较，两组Cp感染率差异有显著性（P＜0.05），Mp感染率、Mp+Cp混合感染率及总感染率差异均有非常显著性（P＜0.01）。见表2。
　　
　　讨 论
　　本组资料显示534例呼吸道感染患儿Mp感染率21.9%，Cp感染率14.8%，Mp+Cp混合感染率9.4%，二者总体感染率4 .1%，以上数据表明Mp、Cp现已成为儿童呼吸道感染的重要病原体，应引起儿科医生的高度重视。
　　本次检查儿童534例，男289例，女245例，均来至于我院儿内科门诊及开封市儿童医院门诊中被诊断为呼吸道感染的患儿，男女性别比较差异无显著性（P＞0.05）。＞3岁组与≤3岁组检测，两组之间差异是有显著性的（P＜0.05），可能与所采用的检测方法不同有关。不同的检测方法影响呼吸系统感染患者的结果判断，由于肺炎支原体分离培养阳性率低，结果具有滞后性，一般不用于临床诊断，传统的血清学冷凝集试验检测Mp，反应为非特异性，容易出现假阳性。所以，现多采用PCR技术检测患者痰液标本中Mp的1 sRNA，此法快速、特异而敏感，现已被临床广泛采用。MIF是目前检测Cp感染最常用且较敏感的血清学方法，被称为“金标准”。单份血清IgM抗体滴度≥1:1 即可确定为急性感染【sup】［8］【/sup】。
　　本次临床分析发现，≤3岁组32 例患儿中，Mp、Cp的患病率分别为1.1%、9.2%，与＞3岁组208例患儿Mp、Cp的患病率44.2%、23. %相比，Mp的患病率差异具有非常显著性（P＜0.01），Cp的患病率差异亦具有显著性（P＜0.05），提Mp、Cp感染随着患儿年龄的增长而增多，已成为3岁以上儿童呼吸道感染的主要病原体。特别是Mp+Cp的混合感染，患者病情一般较重，应给以高度重视。过去认为，3岁以下婴幼儿因机体的免疫系统尚未发育完善，特别是黏膜免疫系统中SIgA的含量较低等，易于发生混合感染，但是本文共检测48例Mp+Cp混合感染，有42例出现在3岁以上患者中（P＜0.01）。对此我们的解释是3岁的儿童多在幼儿园或小学，人口密度较大，彼此又密切接触，易于发生交叉感染有关，另外是否与黏膜免疫系统的特点有关还需要进一步探讨与研究。
　　
　　参考文献
　　1 沈晓明,主编.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:280.
　　2 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:13-14.
　　3 陈智,杨侃,巫玉峰.1528例急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况调查分析［J］.广西医学,2009,31（9）:1353-1354.
　　
　　 表1 534例呼吸道感染患儿Mp、Cp检测阳性例数［例（%）］
　　
　　 注：与对照组相比较，*P＜0.01。 表2 24 例Mp、Cp阳性患儿年龄与病原体分布的关系
　　
　　 注：与＞3岁组比较，【sup】*【/sup】P＜0.01，【sup】**【/sup】P＜0.05。
               
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