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【摘要】：目的：探讨膝关节退变性半月板囊肿的关节镜手术方法及其疗效。方法：本院2008年5月~2010年10月应用关节镜技术治疗15例膝关节退变性半月板囊肿，膝关节清理，半月板修补成形术，随访8~28个月，手术前后均采用膝关节 Ｌｙｓｈｏｌｍ评分对关节功能进行评分分析。结果：所有患者术后膝关节外侧肿块消失，疼痛及肿胀症状消失，活动度正常，15例患者手术前膝关节功能评分为52～81分，平均（ 8±11.8）分，手术后提高至81～9 分，平均（89. ±4）分，优良率为92％。结论：退行性变也是半月板囊肿形成的重要因素之一，关节镜手术能彻底切除囊肿，消除病因，同时能较好的保留半月板的功能，是治疗半月板囊肿的首选方法。
【关键词】：半月板囊肿；退变；关节镜术；膝关节
中图分类号：R593文献标识码：B
文章编号：1001-2349（2011）12-0038-01
1资料与方法
1.1临床资料本组15例，均为女性；年龄44～ 1岁，平均52.4岁；病程2个月～2 a。15例均为外侧半月板囊肿。囊肿发生于半月板前角区9例，体部区 例。15例患者雅明显膝关节外伤史，发现囊肿前均有不同程度膝关节退变症状，其中1例伴半月板桶柄裂为发生囊肿后外伤所致，膝关节不同程度肿胀、疼痛、活动受限，1例患者有膝关节交锁症状。1例患者可在膝关节表面触及包块，Pisani征阳性。13例患者术前经膝关节MRI明确诊断，2例发生于半月板前角的囊肿在手术中发现。
1.2手术方法均采用腰硬联合麻醉，上止血带，采用膝关节标准髌下前内侧、前外侧入路，按顺序进行膝关节镜检， 例位于半月板体部边缘，9例位于前角，均有不同程度半月板水平撕裂，确定半月板裂隙和囊肿相通后切除囊肿、半月板水平撕裂及变性的半月板范围，予刨削清除囊肿，用低温等离子射频刀处理半月板表面、烧灼囊壁，行膝关节清理，处理关节滑膜、软骨病损，彻底冲洗关节，并关节内注射透明质酸钠，弹力绷带加压包扎。
1.3术后处理予加压包扎，冰敷，中药活血化瘀消肿治疗，术后第1天即行股四头肌肌力及膝关节活动度训练，术后第2周达到股四头肌肌力基本正常，膝关节伸直0°，弯曲大于90°，开始下地行走。
1.4评分、疗效评定采用膝关节Lysholm评分［1］对关节镜手术治疗前后膝关节功能进行评分；评分项目包括有雅疼痛、肿胀、跛行、交锁、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，100分为满分。
2结果
经随访8~28个月，所有患者术后膝关节外侧肿块消失，疼痛及肿胀症状消失，活动度正常，15例患者手术前膝关节功能评分为５1～８1 分，平均（ 1±11.5）分，手术后提高至81～9 分，平均（89. ±4. ）分，优良率为92％。
3讨论
本病由Ebner于1904年首先描述，其发病原因尚有争议［2］，一般认为与外伤、退变、先天发育因素等有关，多发生于青壮年，多数学者认为系外伤后引起，外侧多于内侧，男性多于女性［3］。本组15例年龄4 ～ 1岁，均为外侧半月板囊肿，与国内相关报道吻合。15例患者均雅明显膝关节外伤史，发现囊肿前均有不同程度膝关节退变症状，手术中见半月板退变性水平撕裂，囊肿周围半月板颜色变黄，纤维有撕裂情况，考虑退行性变也是半月板囊肿形成的一个重要因素。而女性绝经期后体内激素水平下降，关节退变情况及骨性关节炎症状往往较男性明显，因此退变性半月板囊肿亦多见于中老年女性患者。
传统治疗方法认为应把半月板囊肿与半月板一并切除，以避免复发，如企图保留半月板，则势将引起复发［2］。然而半月板具有稳定关节、吸收震荡、润滑营养关节、传递负荷和本体感觉等重要功能，手术应尽量保留半月板的完整，彻底的囊壁切除和烧灼、关节内滑膜、软骨及其他病损的清理能防止囊肿复发。关节镜下可以明确的辨别囊肿部位，区分变形的半月板组织，配合等离子射频的精细操作，可完整的切除囊肿及变性半月板，同时最大限度的保留正常半月板组织及其功能，减轻关节的进一步退变。
MRI是诊断半月板囊肿的重要手段，本组9例术前MRI明确诊断，但发生于前角2例MRI未能诊断，考虑为囊肿较小，难与关节积液区别。
参考文献：
［1］Lysholm J，Gill uist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10（3）：150~154.
［2］毛宾尧.膝关节外科［M］.北京：人民卫生出版社，1991：1 8.
［3］敖英芳 .膝关节镜手术学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：144.
（收稿日期：2011-08-02）
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