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【摘要】目的:探讨老年食管癌患者手术后发生精神障碍的原因，寻找术前预防及术后护理对策；方法:对2 例老年食管癌手术后出现精神障碍患者进行分析；结果:通过有效的护理措施，24例老年患者1-5天症状消失，15-20天痊愈出院，2例患者拒绝配合，自行离开医院；结论：老年食管癌患者手术后发生精神障碍的原因除年龄因素外，主要有个体因素、环境因素、手术创伤、身体状态的改变等，及时采取有针对性的预防及护理措施，能够减少术后精神并发症的发生率，提高老年食管癌手术治疗效果。
【关键词】老年食管癌；精神障碍；护理
【中图分类号】R413.14 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0039-02
Mental disorders in elderly esophageal cancer patients causes and nursing
Wen Hongying
【Abstract】Objective: To investigate elderly patients with esophageal cancer after surgery because of mental disorders, find preoperative and postoperative care and prevention strategies; Methods: 2 elderly patients with esophageal cancer after surgery for analysis of mental disorders; Results: Effective care measures, 24 cases of elderly patients the symptoms disappeared 1-5 days cured 15 to 20 days, 2 patients refused to cooperate with, left the hospital; Conclusion: Elderly patients with esophageal cancer after surgery because of mental disorders in addition to age factor, the main individual factors, environmental factors, surgical trauma, and changes in the state of the body, to take timely, targeted prevention and care measures, can reduce postoperative spirit of the incidence of complications and improve treatment of elderly esophageal cancer.
【Key words】mental disorders in elderly esophageal cancer care
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重的消化系统病症。治疗方法以手术治疗为主，由于手术时间较长，创伤面积较大，而容易诱发手术后精神障碍（postoperative psychonosema,POP）。POP是指术前雅精神异常的患者，术后出现大脑功能活动紊乱，导致认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍〖1〗。术后精神障碍的发生，会造成术后康复时间延长、治疗费用增加，更为严重的是会影响到手术的治愈率。因此，充分探讨诱发精神障碍发生的因素，并进行针对性的预防与护理，是十分必要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料:200 年5月-2011年5月，我院共进行食管癌手术 18例，出现术后精神障碍的2 例，年龄 0-94岁，平均年龄 8.5±8.5岁，其中，男性病例400例，女性病倒118例。患者雅精神病家庭史，术前也雅精神异常，符合中国精神障碍分析与诊断标准（CCMD-3）〖2〗。
1.2 临床表现:手术诱发精神障碍发作时间一般在术后12-48小时内，持续时间表现为24-12小时。2 例患者中，躁狂型的有22例，烦躁不安、言语错乱，答非所问，白天黑夜不辩，时常伴有幻觉、幻听等现象，其中有2例表现出强烈的攻击行为，强行拔管，言词激烈，拒绝配合治疗；抑郁型的有4例，寡言少语，反应迟钝，对治疗表现淡漠，且出现多眠症状。2 例患者表现出在精神稳定后缺乏对发作时行为的记忆。
1.3 治疗经过:2 例患者出现精神障碍症状后，通过CT检查都排除了脑部器质性病变，因此治疗的重点是如何护理。躁狂型患者在精心护理的同时辅以药物治疗，抑郁型患者需要保持环境舒适。在改善环境的前提下，给予患者必要的心理支持及及健康教育，提供早期饮食指导，密切观察病情变化，做好呼吸管道、胸腔闭式引流管、胃肠减压、术后疼痛等常规护理工作，尤其加强术后精神障碍发作期内的防护及护理工作。
2 原因分析
2.1 个体因素
（1）年龄:本次研究的术后精神障碍病例平均年龄 8.5±8.5岁，均是老年人和高龄老年人，这个年龄段其生理机能表现为强烈的大衰减特征，尤其是大脑功能及能力的降低，患者对手术的应激反应能力明显下降，造成脑细胞能量代谢困难，从而损伤神经细胞，出现精神障碍〖3〗。
（2）基础病症:食管癌患者在手术前大多表现为进食困难，而且绝大部分存在营养不良的问题。特别是老年人，几乎大都患有心血管疾病与内分泌系统疾病，容易造成人体机体内电解质和酸碱平衡破坏、代谢改变，形成神经递质紊乱，手术后，易诱发精神障碍。
2.2 环境因素:按照常规，患者术后需要进入监护病房，呻吟声、监护仪器的报警声雅宜会增加患者的紧张感与恐惧感；术后没有家人的陪伴，又会增加患者的孤独感；陌生的环境、通宵的照明、频繁的检查、治疗、护理操作等都会导致睡眠紊乱，而诱发躁狂、宝郁、幻觉、谵忘等精神症状。
2.3 手术创伤:2 例病例中，12例手术时间超过4小时，做的是经颈胸腹三切口行食管上段癌切除术，与研究证实的手术时间长、创伤大病例中精神障碍发生率较高相符合； 例患者出现了术后低氧血症、低血压现状，其血氧分压与血压分别为48- 0mmHg和58-90/40-54mmHg；1例患者出现手术过程中出血3000mL以上；手术时间长、大量出血、输血及术后低氧血症、低血压可能是发术后精神障碍的原因。
2.4 身体状态的改变:食管癌手术治疗后，会在体内安置各种管道，胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、尿管、静脉输液管以及监护仪导线，加上食管癌手术切口大等特点，患者身体活动受到极大的限制，生活需要他人协助，心理压力与精神负担增加。
3 预防护理
3.1 术前预防
（1）心理护理： 手术前，责任护士应多与患者及患者家属交流沟通，取得患者及患者家属的信任，建立起良好的护患关系。在保护性医疗的同时介绍手术后康复的相关知识，协助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，从而减少术后精神障碍发生的可能；
（2）加强对基础疾病的治疗:患者入院后，综合评估患者的进食情况及营养状况，并进行有针对性的治疗。能够进食的患者尽可能多地要求多吃些高热量、高蛋白的食物，不能进食或进食少的患者给予静脉营养，改善患者的营养状况，调节患者机体内酸碱平衡；对有严重睡眠障碍的患者，在医院条件许可的范围内，尽量做到避免与危重患者同病房，建议患者多洗热水澡，睡前喝一杯热牛奶，如有必要，可以适当的辅以药物如口服阿普唑仑8mg以加强睡眠保障；做好可能诱发精神障碍疾病的治疗，如心血管疾病、内分泌系统疾病等。这样做不仅可以减少术后精神障碍的发生机率，而且也有助于术后精神障碍的恢复。
3.2 术后护理
（1）心理支持与健康教育:手术后，责任护士应第一时间向患者传达正面、积极的信息，准确而又肯定地告诉患者手术很成功的信息，及时鼓励与安慰患者；允许家属留在患者身边，通过语言及肢体接触等行为给患者以安抚，减少患者的孤独感；同时向患者及家属详细讲解各种管道的作用和注意事项，减轻患者术后心理应激反应；协助患者家属做好患者肢体运动、皮肤清洁等工作，尽可能减轻患者长时间卧床带来的不适应。
（2）密切观察病情变化:患者离开手术室回到监护室后，应密切观察患者的生命体征。持续低流量的吸氧（2-4L/min）,维持血氧饱和度在95%以上，预防低氧血症的发生；观察手术后血压的变化，防止低血压的发生；及时发现患者出现精神障碍的先兆，如幻觉、幻听、多语等，马上通知医生，并及时向家属与患者交代，这只是一种暂时的心理反应，以免出现因家属的焦虑而使患者病情加重。
（3）早期饮食指导:食管癌手术后要求5天内禁食水，营养经静脉补充。而一般情况下，患者一天内就有饥饿感，加上较长时间口干，患者会有吞口水或漱口时饮水的行为特征，这将直接影响吻合口愈合。应向患者强调禁食水的重要性，要求家属尽可能不要在患者面前进食，避免对患者味觉与视觉的刺激。
（4）改善环境:马敏〖4〗认为，安静、清洁、舒适的病室及适宜的温度湿度是能够减轻患者的心理压力的；护理时提前告知护理及操作时间，做到动作轻柔；夜间保证室内光线的柔和度，避免因光线过强或过暗而造成的睡眠障碍；降低监护仪及其它机器的噪音；
（5）常规护理:呼吸道护理要求指导协助患者有效咳痰，防止肺部感染；胸腔闭式引流管保持密闭、通畅和雅菌；胃肠减压护理，做好口腔卫生，保证胃肠减压通畅，促进吻合口愈合；疼痛护理方面，除采用自控泵给予止痛药物外，对于疼痛较为严重的患者，在遵从医嘱的情况下，可以适当给予止痛药物；发作期间的护理，根据躁狂型与宝郁型的特点，除采取必要的防护措施（如躁狂型加注护栏、约束四肢、必要时使用镇静剂）外，多与患者谈心，分散患者的注意力，从而减轻（或消除）患者的焦虑情绪。
4 结论
食管癌患者手术后精神障碍的发生原因非常复杂，加强术前预防及术后护理是十分必要的。根据病例情况的不同，采取积极而有效的预防和护理措施，能够保障患者安全度过围手术期，从而促进患者的早日康复。
参考文献
[1] 朝明军.食管及贲门癌手术并发症 09例分析〖J〗.河北医学，2009，31：2455-245
[2] 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）工作组.中国精神障碍分析与诊断标准（CCMD-3）〖S〗.济南：山东科学技术出版社，: 2001-0 -30
[3] 李燕，胡波等.体外循环心脏术后并发精神障碍原因及护理体会〖J〗.实用医药杂志，200 ，23：4 -4 1
[4] 马敏.ICU环境对患者身心影响的研究与思考〖J〗.中华护理杂志，2004，39（4）：305
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发表于 2020-7-25 15:48:35
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