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【摘要】目的:探讨鼻内窥镜手术治疗慢性上颌窦炎的护理。方法:回顾性分析近年来我院鼻内窥镜手术治疗慢性上颌窦炎：术前准备、术中监护，术后护理的重要性。结果:鼻内窥镜手术在充分术前准备、术中监护，术后护理的过程中，可减少并发症及复发，取得预期的效果。结论:鼻内窥镜手术护理过程对治疗慢性上颌窦炎非常重要。
【关键词】内窥镜；上颌窦炎
【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0284-02
慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，传统的上颌窦根治术破坏性大，出血较多，容易复发，难以解决鼻腔窦口通气引流问题，采用功能鼻窦内窥镜手术创伤性小，痛苦小，出血少，手术成功率高。我院通过对24例慢性上颌窦炎手术治疗均取得较满意的效果，现将手术护理总结如下：
1 临床资料
本组24例，男性14例，女10例；年龄最大50岁，最小13岁；病程最长20年，最短2年，有前期传统手术者5例，双侧手术1 例，单侧手术侧8例，均有精神不振，记忆力减退，注意力不集中及不同程度的头痛、鼻塞、多涕、嗅觉减退等症状；患单纯性上颌窦炎 例，上颌窦炎合并鼻中隔偏曲2例，上颌窦合并鼻息肉9例和筛窦炎1例。
2 手术方法
原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。病人取平卧位，1%丁卡因30 ml加0.1%肾上腺素3ml 浸润棉片，棉片挤干作鼻腔粘膜表面麻醉3次；共约15min，手术区域再用1%的利多卡因浸润麻醉。然后切除钩突，咬除或部分咬除筛泡前下壁，扩大上颌窦自然开口，吸出上颌窦脓液，清理上颌窦口，有粘膜变性要予清除，合并筛窦炎症，息肉予开放筛窦引流，取出息肉及变性组织，合并鼻息肉要彻底取出，术毕用高分子的膨胀海绵填塞中鼻道止血。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 24例病人术前均经X线鼻窦摄片或冠状扫描，鼻内窥镜检查，做好各项常规检查，如血常规出凝血时间、血型、心肺功能、血压，以求全面掌握鼻腔的病变情况，减少手术并发症，保证手术安全彻底，术前剪鼻毛等。
3.1.2 心理护理：患者因长期反复患病，希望尽快手术解除病痛，但又担心手术效果不佳，以及医疗费用，医护人员应主动、热情地与患者交谈，介绍功能性内窥镜技术复杂性小、创伤性小、安全性大、费用少等优点，以降低病人的顾虑，以最佳的心理状态配合手术治疗。
3.1.3 术前预防感染：术前3天给予抗炎、激素药物，l%麻黄素点鼻，术前30分钟给予肌肉注射鲁米那0.1，阿托品0.5mg予镇静等，白眉蛇毒血凝酶 IKU减少术中、术后出血。
3.1.4 术中监护：严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常及时采取急救措施，观察病人眼球运动情况，随时询问病人眼睛有雅疼痛，鼻腔通气情况，监测术中鼻腔出血量。
3.2 术后护理：
3.2.1 术后病人取半卧位，以减轻头部充血和鼻腔填塞后引起的头痛，利于引流，鼓励病人将口内分泌物及时吐出勿咽下，以免引起胃肠道反应，术后24小时要密切观察病人精神，面色及伤口渗血情况，估计出血量，遵医嘱给予抗炎、止血、补液等支持疗法，观察止血药和压迫止血效果，同时注意眼眶有雅皮下瘀血。
3.2.2 术后出血较多者给予头部湿毛巾冷敷，减少伤口出血，或加强止血药物静脉点滴，本组病人仅有3例出血量在50ml，其余病人术后出血量在5-10ml。
3.2.3 由于双侧鼻腔填塞，病人呼吸困难，睡眠困难，反射性头痛，情绪焦虑，护理人员要勤巡视，了解病情和给予安慰，做好解释，必要时给予镇静止痛剂，以免影响创口愈合和出血。
3.2.4 加强营养，鼓励进食，保持大便通畅。手术当天和术后第一天给予流质或半流质饮食，2-3天后酌情食半流质或普食，忌过热，避免刺激性强及粗硬食物和咀嚼，以防增加出血机会。
3.2.5 术后第24-48h取出鼻腔填塞物，若有出血用1%麻黄素棉片填塞收缩鼻腔粘膜止血，术后第三天，并予每天清洁鼻腔，用0.9%氯化钠注射液冲洗术腔，直至冲洗液清澈，减少术后鼻腔结痂粘连，促进分泌物排出，肿胀消退。
3.2. 出院指导：做好出院后的注意事项及自身护理工作，如出院后要继续服药，预防感冒，出院后一周即来院鼻内窥镜下复查，每周一次，共4次，半年内每月1-2次，半年后不适随访。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1991,海口）.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134
[2] 谭国林,孙虹,陈江波,等.鼻内窥镜手术上颌窦自然开口的处理.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:14 -148
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发表于 2020-7-24 10:47:50
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