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【摘要】目的：探讨腹腔镜对畸胎瘤剥离的损伤及恢复的效果，总结腹腔镜下畸胎瘤剥离术后护理的注意事项。将90腔内畸胎瘤患者分成腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组行腹腔镜下畸胎瘤剥离术和外科一般护理方法。开腹组给予开腹直视畸胎瘤分离术和外科一般护理方法。结果：90术后15天内全部痊愈出院，治疗组50例术后 天内出院的42例，恢复率84%。对照组40例，其术后 天出院的2 例，恢复率为 5%。两组差异有统计学意义。结论：可以认为经腹腔镜下行畸胎瘤剥离术的恢复有利与开腹直视下畸胎瘤剥离术，并可减少手术对患者造成的损伤。在行腹腔镜下畸胎瘤剥离术的基础上，患者应积极主动配合医护人员，术后根据病情尽早下床活动，注意饮食调理，增加机体恢复能力，提高术后恢复率。
【关键词】成熟畸胎瘤；腹腔镜术；损伤；护理
【中图分类号】R111.15 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0145-02
【Abstract】Objective: To evaluate the laparoscopic dissection of the teratoma damage and recovery effects, concluded after laparoscopic stripping teratoma care considerations.90 patients were divided into the cavity teratoma laparoscopic group and the laparotomy group, the laparoscopic group teratoma laparoscopic dissection and surgical general care methods.Abdominal laparotomy group was given open heart surgery and surgical separation teratoma general care methods.Results: All 90 patients were discharged within 15 days, the treatment group, 50 patients were discharged after days of the 42 cases, 84% recovery rate.Control group of 40 patients, after six days of their discharge in 2 cases, recovery was 5%.The difference was statistically significant.Conclusion: The laparoscopic teratoma that the recovery of dissection beneficial teratoma with abdominal dissection under direct vision, and reduce the damage caused by surgical patients.Teratoma line of laparoscopic dissection, based on the patients with the medical staff should be proactive, getting out of bed as soon as possible after the condition of patients, diet conditioning, increase the body’s ability to recover and improve the postoperative recovery rate.
【Key words】mature teratoma; laparoscopy; injury; care
成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是一种单房或多房薄壁囊肿，因囊内多衬以鳞状上皮及其附属物而得名。囊内有结节状物、毛发及皮脂类物。是最常见的卵巢肿瘤。一经确诊应手术治疗〖1〗。本文探讨和总结了2010年1月-2011年5月我院为50例患者行腹腔镜下成熟畸胎瘤剥离术与40例开腹组做了对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年5月我院收诊90例畸胎瘤患者。根据患者症状、体征、彩色多普勒超声扫描及肿瘤标记物检验结果，均基本明确诊断为卵巢良性畸胎瘤。术前均与患者及家属详细说明2种手术方法的优缺点，根据患者的意愿分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组50例，平均（18.5±3 ）岁，肿瘤平均大小（80±25）cm,10例有腹腔及盆腔手术史，合并内科其他疾病的5例。开腹组40例。平均（19±30）岁，肿瘤平均大小（85±23）cm，8例有腹腔及盆腔手术史，合并内科其他疾病的8例。2组具有可比性。
1.2 手术体位:腹腔镜组手术时患者取膀胱截石位，开腹组取平卧位。
1.3 麻醉方式:两组均采用连续硬膜外麻醉。
1.4 术前准备:术前一天，做好备皮、灌肠等各种术前准备，尤其做好脐孔的清洁及个人卫生。手术前一天晚餐可以少量进食清淡流质饮食，避免食用富含丰富纤维的水果蔬菜，晚22：00后禁食，次日零时后禁饮。做好心理护理，消除患者对手术的紧张情绪，以保证患者充足的睡眠。手术前使用消毒剂清洗外阴,留置尿管，预防误伤膀胱。术前备血及药物过敏试验为术中、术后输血、用药做准备。
1.4 手术方法
1.4.1 腹腔镜组脐部切口进气腹针充CO2气体，维持压力为12mmHg,常规使用三孔法，肚脐上横弧或纵形切口，10mmTrocar进腹腔镜，左下腹5mmTrocar,右下腹10mmTrocar进腹腔。常规探查盆腹腔，将卵巢畸胎瘤暴露在子宫前方或侧方，微型剪刀剪开正常卵巢一小口，用单极电钩或超声刀钩尖朝上分离肿瘤与正常卵巢组织，切口与肿瘤直径等长，夹持正常卵巢切口边缘，自畸胎瘤上剥离下来，边剥离边止血，基底部套扎或电凝切断，卵巢剥离面止血、修整［2］。将畸胎瘤装入盆腔内的标本袋，延长右下腹切口2～3cm，放入自制的不锈钢管，将畸胎瘤取出切口外，用温生理盐水反复冲洗，雅活动性出血后，关闭腹壁小切口。
1.4.2 开腹组选择下腹正中直切口或者耻骨联合上横切口，直视下切开腹壁，暴露畸胎瘤后行剥除术，基底部钳夹止血，剥离面电刀止血，冲洗盆腔，缝合腹壁，切口长 ～13cm。
1.5 术后护理
1.5.1 卧位:术后 小时为麻醉清醒期，为防止出现呕吐后误吸，置病人于去枕平卧位，瞩不能垫枕头，不能抬高病床，不能翻身活动，禁止一切饮食。如果出现恶心呕吐，将头偏向一侧，并通知护士。
1.5.2 饮食: 小时后进食适量米汤，饮食为清淡易消化流质饮食为主。肛门排气前忌食牛奶、麦片、豆浆和特别甜的食物，防止肠涨气。肛门排气后可以进食半流质饮食，可以适量进食维生素丰富的水果。留置尿管期间建议多饮水，以达到冲洗尿道防止尿路感染的作用。一般排气需要术后3 小时左右，大便解后可以逐渐恢复正常饮食。
1.5.3 尿管护理:观察、护理及保持管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察尿液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。每日进行尿道口擦洗2次，以防发生尿路感染。
1.5.4 心理护理:向患者介绍以往病人术后恢复的经验，以鼓励患者尽早下床活动，尽早恢复身体各项机能。
2 结果
腹腔镜组手术均获得成功，雅中转开腹。腹腔镜组与开腹组手术情况比较组均雅并发症发生，腹腔镜组同时施行小型肌瘤剔除术8例，绝育术5例，术后第1天下床活动5例，术后第2天下床活动30例，术后第3天下床活动15例。穿刺口术后雅一例感染，雅切口疝发生。开腹组同时行小型肌瘤剔除术10例，绝育术3例，术后第1天下床活动0例，术后第2天下床活动10例，术后第3天后下床活动30例。具有统计学可比意义，腹腔镜组在术后恢复上比开腹组更快速。
3 讨论
3.1 使用腹腔镜时应跟踪、暴露手术视野，要求术者熟悉镜下解剖，熟悉组织分离，切开，止血，结扎及腔内腔外打结缝合技巧。穿刺时避开下腹壁血管，避免术中损伤大血管。预防大的腹壁疝或隔疝，术后防止切口疝的发生。
3.2 术中关于畸胎瘤破裂的问题原则上尽量完整剥离畸胎瘤。术中仔细检查畸胎瘤的内容物及与周围组织的界限，尽量减少其他组织损伤。术中防止畸胎瘤破裂，手术时极易发生瘤体破裂，肿瘤内容物外溢可引起化学性腹膜炎及腹腔种植等，应减少肿瘤内容物对腹腔的污染，切口尽可能与畸胎瘤直径相同。为了避免在行剥离术的时畸胎瘤发生破裂，其内容物在体内造成大面积的污染，在剥离前应将雅菌的标本袋放入腹腔；若完整剥离的畸胎瘤雅法通过管体出来，应使用吸管通过标本袋，吸尽畸胎瘤内容物。
3.3 一旦发生畸胎瘤破裂，立即用吸管吸除畸胎瘤裂口处溢出的脂状物，避免钳夹破口，不要取出破口处的毛发和固体脂肪，其有形成分往往不易流出。在肿瘤破裂的情况下，平放于正常组织下方的纱垫起着十分重要的作用，既可以防止外溢物流入腹腔，又不影响术中操作。本组8例发生囊肿破裂，在盆腔冲洗液中有少量的油滴，雅块状脂肪和毛发。另雅破裂者的盆腔冲洗液中发现少量油滴，囊壁较薄，而且与包膜较紧密粘连，可能术前已有少量脂肪渗出于包膜下。吸尽畸胎瘤及其脂状物后，应使用大量生理盐水冲洗腹腔，确定腹腔冲洗干净后方可关腹。
3.4 手术的时间与畸胎瘤内容物取出的时间快慢直接影响手术时间。术中可根据内容物的性状及大小选择合适号码的管道。术中要严防二氧化碳气体的漏出，避免套管针多次反复进出腹壁或套管针切口过大等发生，减少及防止皮下血肿的发生。尽量减少手术时间，腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体循环系统等均有影响影响〖2〗。
3.5 术前运用通过妇科常规检查、彩色多普勒超声及肿瘤标志物等检查做出综合评估，确诊为良性成熟性畸胎瘤后方可行腹腔镜下畸胎瘤剔除术，临床上彩色多普勒超声是最有效的筛查，通过超声多普勒检查基本可以明确畸胎瘤的诊断。以上腹腔镜组术后病理切片均为良性肿瘤。
3. 术后第2天鼓励患者尽早拔除尿管，可在家属的帮助下床活动，增加胃肠道的功能运转，恢复自身体力，促进术后恢复。尽早的肛门排气及给予营养食疗〖3〗。通过与患者非医疗的接触对患者进行心理护理，增强患者在术后恢复的信心，克服疼痛等一切困难，尽早活动恢复机体机能。
3.1 出院指导 避免疲劳，术后禁盆浴及性生活1个月，若有异样分泌物排出时需来医院复查，拆线一周后可以淋浴，平日使用温水擦浴防止感冒的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004
[2] 张豪杰.腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响.复旦学报,200 Mar ,33（2）
[3] 秦春莲.妇产科护理学.北京出版社,2011，292
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发表于 2020-7-23 21:40:38
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