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【【摘要】】 目的 探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血的疗效。方法 回顾性分析我院从2010年10月至2011年 月期间收治的28例剖宫产大出血患者。针对剖宫产大出血症状，医务人员及时给予患者宫缩剂、手法按摩等基本治疗方法均雅效。本组患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。结果 取得了满意的止血效果。同时，医务人员在术后给予患者抗生素等药物治疗，经检查患者子宫恢复良好，没有异常分泌物，且均康复出院。结论 子宫动脉结扎和宫腔填纱均为治疗子宫大出血的有效方法，两者联合应用，疗效明显好于单一方法，并有可能避免因术中大出血而行子宫切除术。
【关键词】 子宫动脉结扎；宫腔填纱；联合治疗；剖宫产大出血
近年来，我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势。而大出血是剖宫产常见的并发症之一，一般由子宫收缩乏力而导致。尤其是一些剖宫产术中大出血，出血量大、凶猛，如果不进行及时有效的处理，甚至会危及到患者的生命。通常情况下，医务人员可以根据患者的不同情况，通过加强子宫收缩、出血部位缝扎、子宫动脉结扎以及宫腔填纱等方法达到减少出血的目的。笔者所在医院针对剖宫产大出血患者行子宫动脉结扎联合宫腔填纱法进行治疗，取得了较为满意的疗效。本文回顾性分析我院从2010年10月至2011年 月期间收治的28例剖宫产大出血患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文收集并选择我院从2010年10月至2011年 月期间收治的28例剖宫产大出血患者作为研究对象，年龄在21岁至44岁之间。其中，初产妇9例，经产妇19例。出血量在800ml至1000ml的患者有10例；出血量在1000ml至2000ml的患者有12例；出血量在2000ml至3000ml的患者有 例。针对剖宫产大出血症状，医务人员及时给予患者宫缩剂、手法按摩等基本治疗方法均雅效。
1.2 治疗方法
本组患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。其中，子宫动脉结扎的治疗方法是：医务人员用左手握住患者子宫下段左侧向头的右侧方进行牵引，在阔韧带前后叶手指的引导下定位合适的缝扎部位，一定要杜绝在操作过程中因缝针而伤及肠管。同时在患者子宫下段横切口下1cm至2cm的部位，选择可吸收线大圆针进行结扎。而宫腔填纱的治疗方法是：医务人员使用消毒的腹纱，将其系带打套节，进行温盐水中浸湿挤干后，根据先填出血多部位的原则进行逐层紧实填塞。
2 结果
本组28例剖宫产大出血患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗后，取得了满意的止血效果。术24小时左右取出纱条后，28例患者都没有出现再出血现象，有效率达到了100%。同时，医务人员在术后给予患者抗生素等药物治疗，经检查患者子宫恢复良好，没有异常分泌物，且均康复出院。
3 讨论
(1)子宫动脉结扎法的注意点
首先，医务人员在为患者进行子宫动脉上行支结扎时，选择的肠线不能够太细，且应具一定的张力，这样才能避免缝扎不久即断裂的现象。且在进行缝扎时，不宜进行8字式的缝合，防止造成血管的扭曲而引发动静脉瘘。
其次，医务人员应该选择在患者的阔韧带雅血管区进行出针处理，以防伤及静脉从。尤其是对于一些因胎盘附着宫角而致大出血的患者，如进行各种结扎没有明显效果的，则可考虑进行子宫次全切或者全切，以保留性命。
(2) 宫腔填纱法的注意点
首先，医务人员在操作过程中应该注意将纱布按顺序堵塞压紧，不能够留有空隙。在对患者切口进行缝合时，应该尽可能避免缝到纱布，同时在进行填纱前应该使用生理盐水加肾上腺素液进行浸透后挤干，这样可能达到收缩血管的目的。
其次，剖宫产术后应该严密观察患者的阴道出血量以及其他生命指征的变化，可以给予适量的宫缩剂和抗生素。且应该在24小时左右时限将纱布取出，取前应该给予患者葡萄糖注射液加催产素的静脉滴注治疗，并安排好输血方面的准备工作。
总之，宫腔填纱治疗法是一种较为古老的止血方法，对于子宫收缩乏力、胎盘粘连以及胎盘植入所造成的顽固性出血较有效。尤其是对于出血量在800ml至1000ml的患者，医务人员应该进行及早填塞、紧密有序、不留空隙，这样才能达到有效减少出血量的目的。而子宫动脉结扎止血， 可减少子宫切除， 避免了由于切除子宫而对其生理、心理影响。
本文28例患者采用了子宫动脉结扎和宫腔填纱联合治疗方法，疗效显著，没有造成患者子宫脏器的丢失。笔者认为：对于因剖宫产术而造成大出血的患者，可以采取子宫动脉结扎术，术后出血仍没有得到有效控制的话，应该在做好子宫次全切或者全切的条件下，实施子宫动脉结扎和宫腔填纱联合治疗方法。
参考文献
[1]林传喜. 子宫动脉结扎宫腔填纱联合应用治疗剖宫产术中大出血10例分析[J]. 中国实用医药, 2008,(11) .
[2]李雪梅. 子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱条用于剖宫产严重出血12例分析[J]. 中国医药导报, 200 ,(29).
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发表于 2020-7-23 00:08:39
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发表于 2020-7-23 00:08:49
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