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【【摘要】】 目的：探讨针对性护理对乳腺癌患者化疗致胃肠道反应（恶心、呕吐）的临床辅助作用。方法：对40例乳腺癌患者化疗致胃肠道反应，分别给予针对性护理及一般常规护理。结果：20例针对性护理的患者中恶心18例，呕吐13例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐1例；对20例一般常规护理的患者中恶心20例，呕吐19例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐1例。结论：通过了解乳腺癌化疗患者胃肠道反应，加强心理护理及饮食护理，合理用止吐药物治疗和护理措施，把胃肠道不良反应减少至最低限度，可保证化疗的顺利完成，提高化疗效果及患者的生活质量。
[关键词] 乳腺癌；化疗；胃肠道反应；护理
[中图分类号] R413.11 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-101-02
Nursing of the breast cancer patients with chemotherapy induced gastrointestinal reaction
LIN Mingyu, JIN Hailan
The People′s Hospital of Tumen City, Jilin Province, Tumen 133100, China
[Abstract] Objective: To explore the clinical auxiliary function of the counternursing for the breast cancer patients with chemotherapy incluced gastrointestinal reation (nausea, vomiting). Methods: 40 cases of breast cancer patients with chemotherapy incluced gastrointestinal reaction conditions, were given counternursing care and routine nursing care. Results: There were 18 cases with nausea and vomiting, 13 cases with vomiting, 12 cases inⅠ-Ⅱ vomiting and 1 cases in Ⅲ-Ⅳ vomiting, in 20 cases given counternursing, there were 20 cases with nausea and vomiting, 19 cases with vomiting, 12 cases inⅠ-Ⅱ vomiting and 1 cases in Ⅲ-Ⅳ vomiting in 20 casesgiven routine nursing. Conclusion: By understanding, as for breast cancer patients with gastrointestinal reactions, we should strengthen psychological nursing and diet nursing, reduce the gastrointestinal adverse reation to a minimum to guarantee the successful completion of the chemotherapy, and enhance the effect of chemotherapy and the uality of the patients′ life.
[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Gastrointestinal reation; Nursing
乳腺癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位，已成为肿瘤患者治疗的首要方法，但多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮细胞有抑制作用，胃肠道反应是乳腺癌化疗中最常见的不良反应，是患者难以坚持化疗或不愿意完成化疗的重要原因，易影响患者的生活质量，呕吐可引起脱水，代谢紊乱、营养不良等反应，造成化疗不能顺利进行，目前有新的止吐药，但仍有胃肠道反应，为减轻化疗的副作用，采取一系列针对性护理，有效地降低了胃肠道反应发生率，取得了良好的疗效，具体方法如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月共收治40例乳腺癌患者，均为女性，年龄34～ 8岁，平均45岁，其中，雅转移25例，淋巴转移11例，肺转移4例，收治的乳腺癌40例患者顺利完成常规4～8个疗程的化疗计划。
1.2 护理评估
化疗前护理人员应对患者的心理状态、饮食习惯、体质状况及疾病史作初步评估。观察胃肠道反应情况，了解患者以前恶心、呕吐的类型和治疗措施，以及实验室检查结果，了解各系统的功能状态，以决定是否适宜化疗，上次化疗后恢复不好和有胃肠疾病的患者均易发生呕吐。对此要重点进行针对性护理，尤其是再次化疗患者强调化疗的重要性，增加患者战胜疾病的信心。
1.3 心理护理
1.3.1 对癌症患者的真实病情要适度保守秘密，语言恰当，不要随意向患者和家属透露可能是癌症的言语，医务人员不要在患者面前交头接耳，使患者怀疑是在谈论自己的病情，对已经知道自己患癌症的患者，宜给予科学的解释，安慰与鼓励，同时向患者讲解治愈的希望，使患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。
1.3.2 化疗前深入病房与患者充分交流，了解患者的心理状态，介绍乳腺癌的生物学特点和化疗的重要性，化疗药物的作用和目的，讲明治疗效果及有关治疗成功的病例，同时告诉用药方式及用药后可能出现的各种不良反应与处理方法及应对措施，说明治疗中的副反应是可控制的，消除其恐惧心理，建立信心，以良好的心态配合治疗。研究表明，适当而有针对性的心理护理能改善患者的负面情绪，充分调动患者抗病的内在动力，增加患者对抗癌治疗的耐受性，减轻化疗的不良反应，有利于乳腺癌的治疗[1]。
1.3.3 要动员患者周围的人关心体贴患者，帮助患者解除危机，社会支持是对应激的有效缓和剂，强有力的社会支持网可以帮助有困难的人度过困境，还可积极提供信息和有益的帮助，可以调动患者的积极因素，解脱危机维持健康，护士有责任帮助患者建立社会支持系统，包括帮助患者接受亲人的关心和结交新朋友。
1.3.4 要为患者创造良好的治疗环境，室内环境整洁，空气新鲜，雅异味，呕吐后立即漱口，呕吐物置于不透明密闭容器中及时清理，减少引起呕吐不良刺激，还有指导患者利用松弛疗法解决焦虑与不安，放松可借助与患者亲切交谈，音乐疗法，催眠，适宜活动，娱乐及生物反馈放松训练等，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状[2]，良好的生活环境有利于患者身心休息，增加患者心理治疗效果，使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。
1.3.5 建立良好的护患关系，重视语言交流，护士态度和蔼，举止优雅，对患者要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，有爱心，经常与患者沟通，明确回答患者提出的问题，争取患者的配合。
1.4 饮食护理
1.4.1 化疗的效果与患者体质的强弱、营养状况有明显关系，如果营养水平差，体质不好则化疗效果差，副反应也大，因此，在接受化疗前，可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肉、豆制品、鱼、奶类等。为化疗打下良好的基础。
1.4.2 化疗期由于药物的毒性作用，引起不同程度的恶心呕吐，此时饮食的调节对于减轻化疗反应和促进机体康复显得尤为重要。告诉患者接受化疗前1 h应避免进食，治疗后以少量多餐，避免饱食感，进清淡、易消化食物，禁食有刺激性及易产气食物，不要吃甜、油腻或脂肪多的食物，不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后1 h，吃喝要慢慢进行，避免同时食凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，每次呕吐间歇期进食，以新鲜水果、蔬菜为宜。进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物反流，引起恶心、呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2 000 ml/d[3]。
1.4.3 多进维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。每次量不宜多，应少量多餐，如苹果、橘子、核桃、红枣、菠菜、香菜等。
1.5 合理用药
1.5.1 睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃肠分泌由迷走神经控制而发生周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱[4]。因此对频繁呕吐者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐少。
1.5.2 化疗最有效控制恶心呕吐的方法是止吐剂，临床上常用药物：格拉司琼、盐酸昂丹西酮、甲氧氯普胺等。是一种高选择性和亲和力的5-HT3受体拮抗剂，可作用于中枢及外周的5-HT3受体，是疗效较好的止吐药物，静脉推注药后30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药[5]。通过临床观察，对呕吐严重患者化疗前应用止吐药物，可有效降低患者胃肠道反应，从而增强患者接受化疗的信心，并提高化疗期的生活质量。
1.5.3 对锥体外系反应处理，在大剂量化疗药应用中，部分患者会出现疲倦、心慌、出汗、焦虑不安，甚至肌痉挛等的症状，因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，在药物滴注中减慢滴速，并联合应用止吐、镇静药物，避免可能出现的锥体外系副作用及缓解胃肠道反应。
1.5.4 对于严重呕吐的患者，严格记录出入量，必要时查血电解质，补液治疗。
1. 呕吐分级
根据WHO标准，呕吐次数分为4次，即雅呕吐为0级；呕吐1～2次/d为Ⅰ级；呕吐3～5次/d为Ⅱ级；呕吐＞5次/d为Ⅲ～Ⅳ级。
2 结果
20例针对性护理的患者中恶心18例，呕吐13例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐1例；20例一般常规护理的患者中恶心20例，呕吐19例，Ⅰ～Ⅱ级呕吐12例，Ⅲ～Ⅳ级呕吐1例。
3 讨论
化疗是目前乳腺癌治疗的主要手段，但化疗药物以其较强的不良反应，如胃肠道反应（恶心，呕吐），严重影响患者的生活质量，营养状况，免疫功能及化疗效果[ ]，许多患者引起恐惧心理而放弃化疗，故有效地防止恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面，在40例患者临床观察中，针对性心理护理及饮食护理，合理的使用止吐药物，可大大减轻患者恶心、呕吐的症状，缓解患者心理、生理应激，使患者以最佳的心态完成化疗，最终对于稳定患者病情及延长生命、提高生活质量可起到非常重要作用。
[参考文献]
[1] 杨之朋.心理护理对乳腺癌术后化疗病人情绪的影响[J].国际护理学杂志,2001,2 (3):314-315.
[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:115.
[3] 龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志,200 ,21( ):501-508.
[4] 吴金香,俞林华.化疗患者胃肠道反应的预防与护理[J].护理实践与研究,2009, (1):10-11.
[5] 胡素平,姚利秀,魏亚培.化疗期间常见消化道反应的防治及护理对策[J].西北西防医学杂志,2008,29(3):239.
[ ] 毛尚群.乳腺癌患者化疗不良反应及护理措施[J].中国现代医生,2001,45(21):123.
（收稿日期：2011-09-30）
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发表于 2020-7-21 15:37:31
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