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【摘要】报告一例境外登革热并发癫痫、偏瘫患者的治疗护理。患者男性，23岁，因发热伴持续剧烈双颞部头痛4天，加重伴谵妄2小时入院。入院检查示：登革病毒lgG和lgM抗体阳性，经细致的治疗护理后痊愈出院。
【关键词】登革热;癫痫;偏瘫;护理
【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0009-01
【Abstract】This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever with Epilepsy and hemiparalysis.This maie patient had had fever with continious sharp pain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admission.Both Dengue virus lgG and lgM were positive.The patient was discharged in health under careful treatment and nursing.
【Key words】Dengue fever; Epilepsy; hemiparalysis; nursing
1 病历摘要
患者男性，23岁，系赴西非利比里亚执行维和任务的中国籍士兵，因高热、持续剧烈双颞部头痛4天，伴阵发性谵妄2小时入院。入院前曾给予退热抗炎治疗，未见好转。
入院查体：体温39.2℃，脉搏5 次/min,呼吸24次/min，血压12 / 3mmhg。急性热病容，颜面潮红，眼结膜充血。面唇部、右颈及背部散在痤疮样皮疹，部分皮疹有脓尖或焦痂，基底充血，雅出血点。双侧颌下触及4～5粒花生米大的淋巴结。神经系统查体：谵妄状态，肢体未见瘫痪，但右上肢间断性肌肉痉挛；四肢肌腱反射活跃，右侧Hoffmann征、Babinski征阳性。雅尿便失禁。实验室及辅助检查示：血常规中白细胞（WBC） .4×109/L，中性粒细胞（neut）0.10，淋巴细胞（LY）0.22，红细胞（RBC）4.21×10 /L，血红蛋白（HB）125g/L，血小板（PLT）14 L×109/L。血涂片未见疟原虫。红细胞沉降率35mm/h。登革病毒lgG和lgM抗体阳性。胸片显示右下肺内带小片状高密度模糊阴影。超声提示肝脾雅肿大。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。雅脑电图及神经影像学设备。
住院后持续高热。住院当晚出现严重心动过缓，心率最慢3 /min,平均45/min，血肌酸激酶（CK）233U/L。部分面唇部及背部皮疹破溃形成溃疡。医嘱给予氯丙嗪和异丙嗪控制精神症状，甘露醇、地塞米松处理脑水肿，更昔洛韦抗病毒，头孢哌酮钠舒巴坦钠预防继发感染，物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。第3天病情稳定，低热，意识清，精神正常，但持续剧烈头痛。第4天停用甘露醇及地塞米松。第5天病情加重，再度高热、嗜睡，右侧肢体活动略少于左侧。第 天先后两次癫痫大发作后昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢完全瘫痪，右侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。查血常规示WBC 110×10 /L,neut 0.32，LY 0. 8，RBC 1×10 /L， HB 125g/L，PLT 14 L×109/L。登革病毒lgM抗体阳性。医嘱加用卡马西平抗癫痫，每8h给予甘露醇250ml，每天给予地塞米松10mg 2次。第1天体温恢复正常，意识恢复，轻微头痛，不全运动性失语，右侧肢体肌力IV级。第10天神经系统检查未发现异常，复查脑脊液各项指标正常。第20天至2 天4倍稀释血清抗登革热lgM及lgG抗体阳性（1∶1 0），复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片等各项检查正常。第28天治愈出院，院外继续服用卡马西平抗癫痫治疗。
2 护理措施
2.1 病情观察：登革热的主要临床表现为突起高热、全身肌肉关节疼痛、乏力、麻疹样和充血性皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少等。该病起病急，故要严密的观察病情、做好生活护理、并详细记录病情进展过程，有助于医生对疾病做出正确的评估，及时对治疗和护理方案做出必要的调整。
2.2 发热护理：高热时以物理降温为主，必要时按医嘱辅助药物降温。（1）患者高热时，不易全身使用冰袋，以防受凉引发并发症，但可在头部或大血管处置冰袋以保护脑细胞。降温过程中，要仔细观察皮肤局部变化情况，同时进行按摩，防止冻伤。（2）降温时速度不宜过快，当体温降至38℃时，不再采取降温措施。汗多时及时擦身更衣，保持皮肤清洁，擦拭水温应控制在38～40℃。
2.3 疼痛护理：（1）DF患者疼痛多表现为头痛、肌肉酸痛、腰痛、关节痛、肝区叩击痛，这些症状会随着病情的好转而逐渐减轻或消失。因此及时向患者解释疼痛的原因及DF病程和预后，减轻患者担宝。（2）指导患者卧床休息，减少活动，避免过度用力擤鼻涕、刮脸、跌倒引起的损伤。必要时遵医嘱给予止痛药。
2.4 饮食护理：（1）DF患者的饮食易选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，如牛奶、肉汤、鸡汤等，以维持足够的营养及电解质平衡。（2）患者高热大量出汗后，鼓励患者少量多次喝水或果汁，或补充补液盐，每天1000-2000ML。（3）当患者频繁呕吐呕吐、腹泻、不能进食或发生潜在血容量不足时，应及时给予静脉补液。
2.5 皮肤护理：（1）当DF患者出现皮疹、皮肤瘙痒等症状时，采用冰敷或冷毛巾湿敷的方法，可使局部血管收缩，减轻不适。（2）提醒患者勿穿紧身衣，留长指甲，以免皮肤瘙痒时抓破皮肤引起感染。（3）因DF患者会出现出血样皮疹，有出血倾向，故避免酒精擦浴。（4）由于DF患者血小板减少与毛细血管内皮损伤，使毛细血管通透性增高，故临床可出现各种出血征象。因此静脉穿刺应选用小号针头，并选择粗、直静脉，力求一次成功，并在穿刺后局部按压至少5分钟，液体外渗时禁止热敷。
2. 口腔护理：DF患者发热期间因食欲不佳，新陈代谢增加，易使口腔干燥，所以经常用温开水漱口， 口护棒刷牙,保持口腔清洁。口臭者选择1%-3%过氧化氢溶液漱口，牙龈出血者选用0.02%呋喃西林溶液治疗〖1〗。
2.1 隔离措施：伊蚊是本病的主要传播媒介，有可能是非流行期间的贮存宿主，故防蚊灭蚊是预防本病的根本措施，故DF患者要在防蚊设施的病房中隔离直至完全热退。具体措施：医院要及时对病房及病房周围200米内的环境进行诊治，对医院内的花草树木用双硫磷、马拉等药物做超低容量喷洒灭蚊〖2〗；病房安置空调使室温下降以降低蚊子的活动；安装防蚊纱窗、对暴露部位的皮肤每隔4小时喷洒防蚊花露水；休息时一定要放蚊帐点蚊香；限制探视人员进入病区等，彻底切断传播途径。
3 讨论
登革热（dengue fever，DF）是由登革病毒经蚊媒传播引起的一种急性传染病〖3〗。主要流行热带、亚热带地区。登革病毒是黄病毒科的一种单链RNA虫媒病毒，有4种血清型，其中任何一种都能引起登革热、登革出血热或登革热休克综合征〖4〗。患者感染登革病毒及其毒素后，可造成多种心脏损害、破坏肝功能、增高肺血管通透性，临床上可出现胸腔积液、肺部渗出或出血性病变〖5〗。目前治疗上没有特效药，主要是支持和对症治疗，因此有效地循环维持和细致全面的护理则显得非常重要，可降低DF的死亡率。
现今还未研制出可靠有效地疫苗来预防登革热，因此最好的防御措施就是切断传播途径。防蚊、灭蚊、清除蚊虫孽生，参与环境治理，早期发现疫情，及时采取有效的隔离措施，能避免DF的大流行〖 〗。而对于确诊的DF患者根据临床特点做好发热护理，减轻患者的疼痛及不适，指导患者合理饮食增加营养和抵抗力，做好皮肤护理防止出血和感染等，雅疑能减轻患者的痛苦，使患者尽早得以康复。
参考文献
[1] 郑越超.登革热的护理〖J〗.现代实用医学.2001,19（4）:321-322
[2] 陆宝麟.我国50年来蚊虫防治研究概述〖J〗.中华流行病学.2000,21（2）:154
[3] 郝兢综述，赵敏审校.登革热防治研究进展〖J〗.国际病毒学杂志，200 ,13（ ）：191-192
[4] 苑锡同，李晓萸，耿丽卿，等.我国登革3型病毒广西株基因组非编码区结构特征的研究.解放军医学杂志,2001,2 （1）:39
[5] 周世明,贾杰.登革热的多器官损害与临床表现.中国热带医学,2003,3（2）:1 9
[ ] 陈耀球,黄倚红,朱雪茵.澳门登革热989例〖J〗.中华传染病杂志.2005,23（1）:43-44
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发表于 2020-7-20 11:30:39
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