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【摘要】目的探讨鼻出血患者的护理措施及效果。方法 对98例鼻出血患者的对症护理进行了回顾性分析。结果 早期行鼻腔填塞，并应用药物治疗及精心护理，取得了满意的效果。结论 在准确及时治疗同时，有效的护理措施是确保提高护理质量、减轻病人痛苦、促进其康复的关键。
【关键词】：鼻出血护理
中图分类号：R411 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-0181-02
鼻出血又称鼻衄，是耳鼻喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状， 而不是一种独立的疾病。可由全身疾病引起，也可由鼻腔及其临近病变所致出血。具有反复、不易自止和出血猛烈的特点，危险性大， 由于出血量大且病情反复，又导致患者出现紧张、恐惧、易怒等心理应激反应，反而使病情加重[ 1 ] 。因此，除及时正确的诊疗外，有效的护理措施对治疗起着十分重要的作用。我科自2010年以来对住院病史实施整体护理，收到良好的效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例， 其中男 1例， 女31例，年龄1 ～81岁，平均58岁。
2出血的原因
2.1 全身因素
主要为高血压，其次上呼吸道感染，血液系统疾病，急性传染病，营养障碍或维生素K、C、P 或钙缺乏者。
2.2 局部原因
如鼻外伤、外界暴力作用于头部或鼻部，颅底骨折，剧烈咳嗽，用力挖鼻，鼻咽纤维血管瘤，鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎，鼻腔息肉均可引起鼻腔出血。
3鼻出血的处理
首先要沉着冷静，胆大细心，正确判断出血部位，积极协助医师，迅速进行止血。在进行止血的同时，努力防止可能出现的失血性休克。处理措施除注意保持呼吸道通畅及良好的氧合状态，纠正血容量不足，维持酸碱平衡，对症支持疗法以外最主要的是迅速有效止血。一般采用以下方法：(1) 病人采用坐位或半坐位，头部抬高，轻者可在额部、颈部及枕部冷敷，使血管收缩减少出血。(2) 指压止血法：嘱病人用拇指捏紧两侧鼻约5～10min，可压迫黎特氏区或用浸有1%麻黄素0.1mg肾上腺素棉片放入出血侧鼻腔(高血压病人禁用肾上腺素) 5～10min后，可使出血停止。(3) 鼻出血严重者，可行前后鼻孔填塞，常用明胶海绵和油纱条。(4) 经用以上方法雅效者。可采用颈外动脉，筛前、筛后动脉结扎。(5) 如失血过多，甚至出现冷汗、肢冷，心慌等虚脱及休克病人，迅速建立静脉通道并给予止血药物。保持呼吸道通畅，嘱病人将流入口腔血液及分泌物吐出。勿使血液流入下呼吸道引起窒息，按时测T、P、R、BP 严密观察病情，如发现异常，及时报告医师，做好―切抢救准备。
4护理
4.1 心理护理
多数病人在入院时常自用卫生纸、毛巾等捂住或用手压迫鼻部，面部及衣服常常血迹斑斑， 精神紧张、恐惧。护士这时应该沉着、冷静、主动、热情携扶病人入检查室，同时了解病情及告知病人如何配合治疗， 在病情允许情况下，帮助病人清洗面部血迹，安慰病人，尽快消除病人紧张和恐惧心理， 使病人更容易接受、配合治疗和护理，协助医师查找出血的原因， 必要时将有关病情跟病人或家属说明，以便取得合作。遵医嘱给予镇静剂。尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景，以免增加心理压力。一个情感高尚、举止稳重、语言和蔼真诚，有心理素养的护理科技人员其本身的言行，对病人就是一个重要的治疗和安慰。
4.2 一般护理
将病人安置在安静舒适、空气流通的病室，温度20℃，相对湿度在 0%～10%，取半卧位，嘱病人卧床休息，如有缺氧情况应给予吸氧。
4.3 鼻腔护理
病人行鼻腔填塞后，每天测体温3次，如有发热每天测4～ 次。观察鼻腔有雅感染症状及鼻腔分泌物性状及异味。护士应该用通俗易懂的语言为病人解释病情，告知填塞的必要性，并告知填塞物带来的不适是暂时的， 清除病人的精神顾虑。指导病人避免咳嗽、打喷嚏， 防止填塞物脱出，后鼻腔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线， 防止纱球脱落引起窒息。
4.4 病情观察
填塞后的病人可有轻度反应性发热，如热度较高或持续时间较长，则有继发感染的可能，应定期测量体温。填塞后的病人出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也能轻度升高，应随时监测血压。
4.5 口腔护理
加强口腔护理，不仅促进食欲，也可预防口腔感染。护士为病人做口腔护理每日2次，动作轻柔，随时观察口腔黏膜，鼻腔填塞期间，视病情可取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。双侧鼻腔填塞病人，因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿化及温化，且口腔唾液挥发较快，可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。观察有雅并发耳咽管炎的现象，如咽痛、耳闭、耳痛、吞咽痛及发热等。如有发生，应及时报告医师。
4. 眼睛的护理
病人双鼻孔填塞，鼻泪管受压泪液引流不畅，眼泪自眼角处溢出，易引起湿疹，本组病例中有8例病人眼角有明显不适感，5例病人出现湿疹，我们帮助病人准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去，随着鼻腔内的填充物的减少，症状也随之减轻。5例出现湿疹的病人出院时都已痊愈。
4.1 饮食护理
对于鼻出血患者，应进食松软易消化的食物，避免进食过热和辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和铁剂；因烟酒对呼吸道黏膜有损害，故应禁烟禁酒，鼻腔填塞后的患者因局部胀痛、吞咽困难、张口呼吸，故应进流质或半流质饮食，避免咀嚼加重出血，同时多饮水，保持口咽部黏膜湿润，保持大便通畅。
4.8 出院指导
(1)注意劳逸结合，积极锻炼身体，预防感冒。(2)室内保持一定湿度，勿用力擤鼻或挖鼻。(3)高血压病人应积极治疗。(4)保持情绪稳定，忌烟酒。(5)保持大便通畅。( )再次鼻出血时，应到医院及时就诊。
5 讨论
鼻出血的病情变化快，密切观察病情是护理工作重中之重。鼻腔填塞后出血量的估计是医生选择治疗的基础和依据。护士要亲自观察病人痰中带血的情况，清点被出血浸湿的纸巾数量，更要询问病人是否吞咽血细胞凝集块，嘱病人有血及时吐出。曾有文献报道，鼻出血病人因误吸大量血块而窒息死亡[2] 。护士应密切观察病人的血压、脉搏等生命体征。认真记录出入量以预防水电解质紊乱。
鼻出血病人烦躁焦急的情绪会使病情恶化，所以护士应及时消除病人的顾虑，增强治疗信心，帮助病人克服困难。对学习、工作或压力大的病人，要耐心劝导使之认识到情绪稳定有助于鼻出血的控制。
参考文献
[1] 杨馨梅,何金莲.老年高血压鼻出血患者护理干预[J].内蒙古中医药,2009,(13):32.
[2] 王丽,王丽华,周玉英,等.难治性自发性鼻出血临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,200 ,20(2): 4～ .
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发表于 2020-7-15 18:26:34
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