【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－01 4－01
【摘要】随着我国人口的老龄化，老年人骨折病例越来越多。如何提高老年人的生活质量，用最佳的方法抵御骨折给老年人带来的痛苦是摆在我们护理工作者面前的关键问题。
【关键词】 骨折； 护理； 老年人； 心理护理； 康复
老年骨折患者病程长,易发生并发症,因此,护理工作极为重要。2009～2011年我院共收治老年骨折患者134例,结合老年骨折的临床特点实施了全面的身心护理,取得良好效果,现报道如下。
1 临床资料
本组134例中男4 例,女88例,年龄 2～9 岁,平均1 岁。股骨颈骨折 9例,股骨干骨折11例,股骨粗隆间骨折45例,前臂骨折13例。其中外固定架固定18例,闭合打钉14例,股骨头置换 3例,全髋置换8例,切开复位内固定31例,经过精心治疗与护理,所有患者均治愈出院。
1.1 护理 老年患者患病期间最易伤感，对疾病认识不足，精神创伤大，尤其骨折后的老年患者，因行动不便，思想负担重〔1〕。随着护理模式不断改变，对老年患者骨折后的护理尤为重要。通过几年来对老年患者骨折后的护理，实践感到；要做好患者的全面护理，首先要了解患者的需要，有针对性的解决问题，才能收到良好效果。
1.1.1 心理安慰需要:根据老年患者的特点做好心理护理。骨折一般系外伤所致,住院手术治疗,患者生活不能自理,担心医疗费用、手术效果等,使老年患者不知所措,心理失衡,并有恐惧焦虑、易怒失眠等表现,而这些不良情绪对治疗与康复十分不利。为克服这些不良心理,要求护士做到以下四点: (1)经常巡视病房,了解患者需要，多帮助多解释，劝慰用温和语气与患者交谈，使患者有种归属感。(2)想办法帮助患者树立战胜疾病的信心，使他们从内心接受治疗与护理。(3)多与家属配合。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁，放宽探视时间给些特殊照顾，让其安心养病治病。(4)可适当向患者交代病情及注意事项。
1.1.2 对生活需要:患者病后生活能力减低，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要医护人员的护理。在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理如给患者喂药、大水、洗头、洗脚、翻身、擦背等等。掌握每个患者的生活起居习惯，防止其他并发症的发生。
1.1.3 饮食需要:老年患者对饮食的需要更有其特殊性。如有的需要三高饮食，有的需要一高两低或糖尿病饮食，有的老人需要半流软食等，根据患者需要，满足患者对疾病有营养的饭菜。
1.1.4 对环境的需要:老年患者多喜安静、厌烦嘈杂的环境，因而病房设置应光线充足，温湿度适宜，将老年患者安排2人一个房间，洗漱问在室内，病区有功能锻炼区，治疗之余可进行有趣活动，不断增加康复内容。病情稳定后，在力所能及的情况下，参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
1.1.5 对治疗护理的需要:老年患者多强调别人尊重自己，更愿意医生护士像他的亲人一样尊重信任他，多接触他、关心她，愿意详细打听病情和治疗护理情况。有的患者表现含蓄，不愿意讲话多疑虑，愿意单独交谈，对这样的患者，说的不清楚反倒增加他的负担，对老年骨折患者采取灵活机动，根据不同的年老病员性格特点，进行治疗护理达到满足每个患者的需求。
1.2 预防并发症的护理
1.2.1 预防心脑血管意外:老年患者,循环系统发生明显变化,有潜在发病的可能,尤其是骨折,病人精神紧张,加上疼痛等刺激,往往会导致血管收缩,出现血压骤升甚至发生脑溢血或心脏骤停等严重情况。故要求护理人员密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现及时治疗［2］。
1.2.2 预防褥疮:老年人骨折后,变换体位困难,若伴有营养障碍、多汗、大小便失禁等则易发生褥疮,因此,病床要保持平整清洁干燥。协助患者翻身,每两小时1次,按摩受压处皮肤,以促进局部血液循环,并在褥疮好发部位加用软垫,避免褥疮的发生。
1.2.3 预防肺部感染:老年患者呼吸循环功能减退加上有的长期吸烟、卧床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染。因此,患者入院后要戒烟,鼓励做深呼吸运动,轻轻拍打胸背部,上肢能活动者可做扩胸运动,以促进排痰、增加肺活量,预防肺部感染。
1.2.4 预防泌尿系感染及便秘:老年人长期卧床,易出现尿潴留,由于留置尿管而继发泌尿系感染。因此,对长期卧床的患者鼓励其多饮水,保持会阴部清洁,有尿时及时排空膀胱。由于长期卧床,肠蠕动减慢,极易发生便秘,根据患者情况给予粗纤维食物或缓泻剂,便秘时可用开塞露或灌肠。
1.2.5 深静脉栓塞:由于卧床患肢制动,造成下肢静脉血液回流缓慢,血液成高凝状态,大量的血小板聚集于血管壁内易诱发血栓形成。故应密切观察患肢疼痛肿胀的程度及表浅静脉有雅曲张,本组有2例出现深静脉栓塞,由于及时发现及时处理,病情很快康复。预防深静脉栓塞,早期可用空气波压力治疗仪做健侧肢体按摩,指导患者做健侧肢体运动,同时做患侧肢体的被动运动,并抬高患肢鼓励锻炼,以促进血液循环,防止血小板凝集。
2 康复训练
骨折可使肢体或其他部位暂时丧失功能,随着疾病的痊愈,功能可逐渐恢复,但功能恢复必须通过患者的被动活动和主动活动。早期可借助CPM机被动锻炼,家人帮助练习,防止关节僵硬,然后逐渐进行股四头肌的等长等张收缩及踝关节锻炼,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序渐进,通过功能锻炼,使肿胀消退,减轻肌肉萎缩,关节粘连僵硬。医护人员可根据患者的全身情况、骨折愈合进度制定合理的康复计划,使患者能够最大限度的恢复功能。
3 出院指导
出院前要教会患者怎样用拐杖锻炼,坚持每天锻炼2～3次,每次15～30分钟,告知患者负重前后注意事项,锻炼时要有人协助,有事及时与科室联系,给予回访和指导。
参考文献
［1］ 陈本钰，张国庆，王希鹏．经皮空心螺纹钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折20例分析．中国医学创新，2010，1(4)：58．
［2］ 闫有梅.高龄患者住院期间的安全隐患［J］.中国实用护理杂志，200 ，22(9)：21.
作者单位：529500 广东省阳江市人民医院骨科
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发表于 2020-7-1 08:00:27
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