【中图分类号】R143.2 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0255－01
【摘要】目的 分析脑出血的发病原因、临床诊断、预后相关因素，从而寻找有效防治途径。方法 采用回顾性分析方法,对我科2009年3月―2011年3月收治的125例脑出血的临床资料进行分析。结果 高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因;入院时的血肿体积与意识水平是颅脑出血死亡的两个最重要因素。结论 预防和早期正规治疗高血压病是防治脑出血的最有效途径。
【关键词】 脑出血；高血压；动脉硬化
脑出血是一种发病率、死亡率、病残率均很高的常见病。为了寻找有效的防治途径，现对我科2009年3月－2011年3月收治的125例脑出血病人的临床资料分析总结如下：
1 临床资料
一般资料 男84例，女41例；40岁以下2例，50岁以上92例，平均年龄 3.1岁。既往有高血压史9 例，有糖尿病史10例，有脑出血史12例。
发病形式 活动状态发病102例，其中精神紧张和情绪激动35例、酒后1例、轻劳动中发病5 例、用力排便4例。安静状态发病23例，其中夜间发病11例。
临床表现 入院时血压>180/100ｍｍＨｇ有5 例,140/90ｍｍＨｇ1ｍｍｏｌ/Ｌ有21例,白细胞>1.0×109/Ｌ23例,中枢性高热20例,消化道出血 例。11例病人完全恢复外,14例病人均遗留有不同程度功能障碍,如语言不利、肢体瘫痪等。
讨论
脑出血常见于患有高血压动脉硬化的中老年人,青年人少见,本组中40岁以下仅2例。18例病人中,发病时血压>140/90ｍｍＨｇ111例,既往有高血压病史9 例。张国瑾等［1］指出脑出血是在脑小动脉粥样硬化的基础上血压骤然升高时发生的。匡培根［2］认为在脑出血病人中,90%有高血压或1/3～2/3的高血压病病人最终均要发生脑出血。高血压病病人如果长期不进行正规性的降压治疗,10年以后,有半数以上发生脑出血,可见高血压病是脑出血最常见的原因。
脑出血病人的起病形式,多数为急起,但也有不少轻型的脑出血病人起病缓慢,常难与脑血栓区分。若病人的症状与体征轻微,起病较快,常可被误诊为脑栓塞。因此仅靠临床依据不能与缺血性卒中相鉴别。神经影像学检查必不可少，头颅ＣＴ检查可提供脑出血的直接证据［3］。一般认为,脑出血病人大多是在体力劳动或情绪激动中发病,但也有在休息和睡眠时发生。在夜间发病的病人常被诊断为缺血性脑血管病,本文有23例为安静状态下发病。对于有高血压的老年人,由于机体衰退,脑血管壁硬化,弹性常较差,若病人从睡眠时的卧位突然变为清醒时的立位,能明显影响病人体内血液动力学的变化。此时生理性功能不能及时调节,使血压急剧波动而引起功能不全的脑血管破裂出血。因此,有人认为老年人睡醒时不宜立即起床,应稍卧片刻,缓慢起床为宜。
脑出血病人意识状态主要决定于脑出血的快慢、出血部位及出血量的多少。如果是骤起的脑出血,出血较多,能迅速地破入脑室系统。直接或间接地累及到丘脑、丘脑下部或脑干,此时损害脑干上行网状激活系统,即可产生意识障碍。如果出血量少,不影响上述的解剖结构,病人可雅意识障碍。临床上也可遇到部分缺血性脑卒中病人,可出现不同程度的意识改变。因此,对脑出血病人的诊断不能过分强调有雅意识障碍,或意识障碍的轻重程度作为主要依据。
本组125例病人,除2例转科外。存活的84例病人入院时意识清醒 1例(80%),浅昏迷11例(20%)。出血量在30ｍＬ以下 4例(1 %),30ｍＬ以上20例(24%);32例死亡病人入院时深昏迷25例(18%),浅昏迷5例(1 %),仅2例清醒并于 ｈ内进入昏迷。出血量小于30ｍＬ5例(1 %),大于30ｍＬ21例(84%)。由此可见,脑出血死亡病人发病时意识障碍明显及出血量大。其最重要的两个死亡预测因素是血肿体积和入院时的意识水平［4］。
综上所述,脑出血是脑血管病中死亡率、致残率最高的疾病,高血压、动脉硬化是其最常见的病因。对脑出血的诊断仅根据病史和临床症状及体征是不可靠的,头颅ＣＴ检查对及时准确诊断脑出血病人是十分重要的。入院时的意识水平与血肿体积是预测脑出血死亡的两个最重要的因素。预防和早期正规治疗高血压病是防治脑出血的最有效途径。
参考文献
［1］ 张国瑾,赵增.国外脑血管疾病研究进展［M］.北京:中国医药科技出版社,2000:24 .
［2］ 匡培根.神经系统疾病药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:339.
［3］ 王维治.神经病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2002:14 .
［4］ ＫｅｎｎｅｔｈＢｕｔｃｈｅｒ,ＪｏｈｎＬａｉｄｌａｗ著.脑出血治疗现状［J］//陈志,邢学民,译.国外医学:脑血管疾病学分册,2004,4(12):224.
作者单位：202150 海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院神经内科
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发表于 2020-6-30 03:20:15
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