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【中图分类号】R 81；R413. 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-000 -02【摘要】目的：探讨小切口手术治疗臀肌挛缩症术后早期功能锻炼的时机。方法：对34例臀肌挛缩症患者行小切口手术治疗早期功能锻炼的时间、方法：术后伤口愈合情况、功能恢复、出院时间等因素进行研究。结果：本组34例患者术后第1d即进行功能锻炼。平均3d均能完成下床训练。术后平均住院10d。34例患者伤口均一期愈合；功能评价：出院时平均分为9分，1mo平均得分为10分。1mo后的疗效更优于出院时P＜0.01结论：小切口治疗臀肌挛缩症术后下床早，可减少病人痛苦，术后早期的功能锻炼，可缩短住院时间，提高手术疗效。
【关键词】臀肌挛缩；功能锻炼；小切口手术
Small Incision Bilateral Gluteal Muscle Contracture of the Timing of Postoperative Functional Exercise
Hao Jianhua
【Abstract】Objective：To investigate the small-incision surgery gluteal muscle contracture after early exercise time. Method： 34 cases of gluteal muscle contracture in patients with small-incision surgery early exercise time， method： wound healing， functional recovery， discharge times and other factors studied. Results： 34 patients after the first 1d that is functional exercises. 3d can get out of bed on average to complete the training. Mean postoperative hospital stay 10d. 34 patients the wound healed； functional assessment： the average discharge is divided into nine points， 1mo average score of 10 points. 1mo after the effective discharge more than P＜0.01 Conclusion： Small incision for gluteal muscle contracture after getting out of bed early， can reduce the suffering of patients， early postoperative functional exercise can shorten hospital stay， improve surgical treatment.
【Key words】 Gluteal muscle contracture； Functional exercise； Small incision surgery
臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩造成髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群[1]。手术松解或切除纤维挛缩组织是有效的治疗方法之一。而术后护理和功能锻炼又是手术成功的关键[2]。本科自2005年2月至2009年3月采用小切口手术治疗，配合术后早期有效的功能锻炼，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：本组34例，男20例，女14例。年龄5～21岁，平均（8.01±2.05）岁，其中14以下者30例(88.3%)，均为双侧发病。34例均有步态异常，屈髋下蹲活动受限，不能并膝下蹲或并膝下蹲困难，髋关节弹响并触及弹动感。33例翘二郎腿困难。
1.2 手术方法：全麻或硬膜外麻醉下，取侧卧位双侧消毒铺单，切口选定与传统部位不同，位于股骨粗隆上与挛缩带呈垂直方向，约长4～5cm.将挛缩带分离并切断，松解程度在台上检查患肢内旋、屈曲、伸直等功能，雅运动受限和弹响为止。冲洗切口，放置引流管，将双下肢固定于并拢屈髋屈膝位
1.3 术后护理
1.3.1 病情观察：严密观察双下肢末梢血运，切口敷料渗血情况及有雅坐骨神经损伤表现，如足趾活动情况，足背有雅麻木区，足背小腿外侧皮肤刺痛，有雅减退情况等。观察绷带缠绕的松紧度，检查有雅过紧引起的血循环障碍。术中常规放置引流管，术后记录引流量，防止引流管脱出、受压，影响引流效果。
1.3.2 术后体位：术后采取卧位，双臀部垫一沙袋以压迫止血，双髋采用带弹性绷带缠绕，膝下垫软枕，使双下肢保持屈髋 0度，屈膝30度位，以防止松解的臀肌粘连。
1.3.3 心理护理：患者多为青少年，大多数对手术过程不了解而产生很重的恐惧感、术后疼痛更加加重了患儿心理负担，所以护理人员应耐心细致地进行安慰，介绍手术目的、过程及如何配合手术，与家长进行沟通，共同鼓励患儿有效地解除心理压力，从而以最佳的心理状态配合术后治疗和护理。
1.3.4 早期康复训练方法：①关节屈曲训练法：术后第1d卧床行主动直腿抬高，双下肢交叉运动。第2d练习屈髋屈膝，即双膝并拢固定，膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约 0度，膝关节屈曲约30度，同时练习平卧内收内旋大腿，双手抱膝屈髋运动，被动并膝屈髋、屈膝运动。以患者感觉不疼痛为宜，逐渐加大运动幅度。②下蹲训练法：术后2～3d，指导患者双手扶床栏慢慢行下蹲训练，双下肢并拢，脚跟着地慢慢下蹲，一般蹲下2min再慢慢站起，5次/d，每次5～10下。③步态训练法：术后3～5d鼓励患者下床练习行走，患者挺胸抬头，双上肢向前平伸。护士双手扶患者双手，踩直线双足交叉行走，3次/d，每次沿5m直线来回行走，并随时调整患者姿势，使其协调，术后1wk左右患者大多能自行行走，外“八”字渐纠正。④综合训练：患者在完成上述训练后综合进行下蹲训练，翘二郎腿训练以及交叉慢走步训练。锻炼幅度、强度渐大，掌握循序渐进原则。
1.4 功能评价标准：疗效评定标准1：并膝下蹲 自如蹲起3分，能蹲，起稍借力2分，能蹲，起需完全借力1分，借力仍不能蹲起0分。疗效评定标准2：屈膝屈髋90度以上交叉重叠双下肢：自如交叉3分，能交叉需稍借力2分，能交叉需完全借力1分，借力仍不能交叉0分。疗效评定标准3：步态：雅意识控制雅鸭步态2分，有意识控制时雅鸭步态1分，有意识控制仍鸭步态0分。疗效评定标准4：条索物滑动：雅滑动雅阻力2分，有滑动有阻力1分，雅滑动有阻力0分。四项指标分别称为疗评1，疗评2，疗评3，疗评4。四项得分总计满分为10分，＜ 分为差， ～8分为良，＞8分为优[3]。
2结果
2.1 功能锻炼：本组34例患者术后第1d即进行功能锻炼，平均3d均能完成下床训练。术后平均住院14d。34例患者伤口均一期愈合。
2.2 功能评价：34例患者术后1d功能评价，平均为9分，符合优良标准，主要是步态纠正不到位。30d平均为10分，患者自我感觉满意度为100%。术后第30d效果明显优于术后第1d，P＜0.01(χ2=11.124)，结果见表1。
3讨论
3.1 功能锻炼方法与时间选择：多数学者认为臀肌挛缩症诊断明确即可手术，保守治疗雅效，但术后早期进行康复训练则效果更佳。目前有关康复训练的方法尚未达到共识。有的主张将下肢伸直牵引，有的学者主张术后将患者并膝位膝下垫软枕，轻度屈膝，有的学者不作任何固定。笔者则主张术后早期进行功能锻炼。经过观察发现术后第1d即进行关节屈曲训练 ，术后2～3d即进行下蹲训练，步态训练，然后过渡到综合训练。适合于采用小切口手术治疗臀肌挛缩症患者。手术切口小，损伤小，利于早期进行功能训练，而训练早，功能恢复快，保证了手术效果。但应注意正确指导功能训练不能急于求成，功能训练要因人而异[4- ]。注意倾听患者主诉，随时调整训练计划。对惧怕疼痛而不愿配合功能锻炼的患者，要明确告知。早期训练可以改变挛缩带周围正常组织的伸展舒张情况，减轻术后瘢痕粘连，恢复髋部功能。教导患者配合，主动进行功能锻炼。
3.2 出院指导：术后由于早期功能锻炼，患者恢复快，住院时间短，出院后要继续完成训练，指导患者跑、跳运动，加强步态训练，并鼓励、监督患者坚持以上训练，对训练方法、训练时间、训练达到的结果制定个性化方案，定期随访。
参考文献
[1]吴伟， 吴士洪. 小切口手术治疗臀肌挛缩症12例[J]. 中国骨伤， 2008(4)：35
[2]秦海辉， 史迎春. 注射性臀肌挛缩症术后体位及功能锻炼[J]. 河北医学， 2009.15(8)：24～2
[3]叶斌， 孙宏伟. 臀肌挛缩症的微创治疗[J]. 伤残医学杂志， 2004，12(4)：10～12
[4]张明学， 黄英. 关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的康复与护理[J]. 现代护理， 2004， 10(1)： 10～ 11
[5]黄金， 姜冬九. 新编临床护理常规[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.458～459
[ ]丁淑贞. 临床护理工作规范管理流程手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009.141～152
作者单位：414000湖南省岳阳市第三人民医院骨科
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发表于 2020-6-16 01:19:19
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