【摘要】由于全球气候变暖,我国北方出现夏季持续高温、闷热,适于蛇类活动,毒蛇伤人报道增多,山东枣庄地区地属长江以北,过去罕见毒蛇伤人,但去年仅三个月内就收治了29例之多。枣庄地区多为混合毒的蝮蛇咬伤,经局部切开清洗,外用和内服蛇药,以及入院后经过精心护理、注射抗毒蛇血清、抗炎和血液透析等综合治疗,多在5-14天治愈出院。
【关键词】毒蛇抗蛇毒血清急救护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-00-01
由于全球气候变暖,我国北方气温增高,越来越适于蛇类活动,毒蛇伤人报道增多,仅山东枣庄地区去年三个月内就收治了29例之多。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
所有统计病例来源于枣庄市中医院、枣庄市市中区人民医院、枣庄市峄城区人民医院、枣庄矿区医院,时间200 年5月 日至200 年8月30日,共29例,其中男19例,女10例,年龄10岁-12岁。所有病例精心治疗及护理后均痊愈出院。
2 诊断及急救治疗
毒蛇咬伤部位以四肢为主,其中 例为手,其余为腿和脚。据病史及临床表现判断,主要为蝮蛇类毒蛇(当地群众叫“土蛇”、“七寸子”、“土灰蛇”等)咬伤。其中有12例伤者自感视力不清、重影(复视),3例呼吸短促、紧迫感,2例血尿,1例心率不规则,1例心动过缓,心率每分钟35-40次。这29例伤者中有21例已经进行院前绑扎伤肢、切开伤口冲洗排毒、吸毒、局部降温等急救处理, 8例伤者在入院前未行任何处理。
2.1 院前急救
2.1.1 紧扎伤肢:迅速用可以找到的布条、绳子、弹性胶带或鞋带(止血带更佳)等,在伤口的近心端5―10公分处扎紧,以阻止血液和淋巴液的回流。此绑扎带每20分钟放松3分钟,以免时间过久造成肢体缺血坏死。
2.1.2 挤毒吸毒:用力挤压伤口四周,尽可能地将毒液挤压出来。同时用口(雅口腔溃疡和外伤者)、吸奶器、拔火灌等尽力把毒液反复吸出。
2.1.3 切开冲洗:用小刀以齿痕为中心十字切开到达肌肉(不宜过深),取就近之水(矿泉水、坑洼水、河水或尿)冲洗伤口,不可包扎。
2.1.4 火烧灭毒:在伤口边缘处将火柴头排列呈环圈点燃,高温灼烧可使毒素凝固失去毒性。
2.1.5 压迫制动:国外多主张借用木板、棍棒用布带(用夹板和绷带更佳)加压包扎固定,以限制伤肢的活动,减少毒液的吸收。
2.1. 药物治疗:在交通不便的山区在医生未到之前,可先服蛇药(上海蛇药或季德胜蛇药),也可将蛇药用唾液、水或白酒化开涂在伤口处。
2.1.1 迅速就医:伤后经以上处理同时应尽快拨打电话120,请求医院救助。送医院的途中,伤口处可置冰块,或浸泡在冰中水,以减缓毒液的吸收和降低毒素中酶的活力。并告知医生上止血带的时间。
2.2 院内治疗
2.2.1 病人入院后应进一步清创排毒:咬伤部周围点注1%高锰酸钾液、双氧水或胃蛋白酶溶液,或用0.25～0.5%普鲁卡因溶液封闭。未用蛇药者外敷内服蛇药,常用的有季德胜蛇药片,主治蝮蛇咬伤。
2.2.2 注射抗蛇毒血清:为破坏已吸收的毒素,可缓慢静脉注射单价或多价抗蛇毒血清。如果毒蛇种类明确,最好尽早注射特异性蛇毒血清。
2.2.3 对症治疗:受伤部位冷敷,应用止痛药等
2.2.4 治疗并发症:蛇毒中毒的严重并发症有中毒性休克、呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾功能衰竭、出血及凝血障碍、肾上腺皮质功能衰竭、感染等。可给予皮质类固醇和血容量扩充剂以治疗中毒性休克及循环衰竭;用抗菌素预防感染;注射破伤风抗毒素以防破伤风;有呼吸机麻痹者使用呼吸机;有急性肾衰者给予血液透析或血液灌流。
3 护理
3.1 心理护理
对于蛇咬伤后精神紧张、恐惧的患者,应耐心做好解释和安慰工作,消除患者的不良情绪;对于蛇咬伤后对蛇伤后果不了解、满不在乎的患者,向患者说明蛇咬伤的危害,及时治疗。
3.2 伤口护理
每日换药,注意伤口色泽,及时清除坏死组织,对于感染伤口,肿胀明显者给予切开引流,并保持引流通畅。
3.3 密切监护生命体征
对于危重和昏迷者,给予气管插管、吸痰、导尿、吸氧治疗。必要时给予气管切开及呼吸机辅助呼吸。
3.4 抗蛇毒血清应用时的护理
在应用抗蛇毒血清时,护士应密切观察有雅过敏反应。夜间就诊者,因夜间光线不足,试验结果难以判断,更应时刻警惕过敏反应的发生,做好一切抢救准备。
3.5 并发症的治疗及护理
呼吸困难者,迅速开放气道,建立人工气道及呼吸机进行抢救,及时吸痰和湿化;防治脑水肿,适量给予甘露醇、甘油果糖降颅压,限制液体入量,注意水、电解质平衡;发热时给予镇静剂、脑细胞保护剂及冰帽降温;急性肾功能不全或可能发生DIC时,尽早进行血液透析或持续血液灌流治疗,注意观察血压、尿量、尿的颜色、有雅皮下出血点、瘀斑等症状、体征,及时化验肝、肾功能及血生化。
4 预防
毒蛇咬伤往往病情重,死亡率高,严重威胁人们的生命安全,所以重在预防。医护人员应该自觉进行有关预防毒蛇咬伤以及受伤后急救处理知识的宣传,条件允许的情况下亲临现场指导急救。
作者单位:枣庄矿业集团枣庄医院重症医学科211100
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