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Nursing Experience in Patients with Systemic Lupus Erythematosus Due to Special First-episode
Liang Xin'e； Wang Qinyu
（湖北医药学院附属人民医院，十堰 442000）
（Hubei University of Medicine Affiliated People's Hospital，Shiyan 442000，China）
摘要： 目的：探讨因特殊首发表现系统性红斑狼疮病人的护理观察和体会。方法：对8例由它科收治后转入风湿科病人疾病观察护理。结果：通过专科治疗护理病情好转出院。
Abstract: Objective: To investigate the nursing care observation and experience of patients with systemic lupus erythematosus due to special first-episode. Methods: To observing patients with eight patients transferred from other department after received and cured to t department of rheumatism. Results: Patients have been on the mend and discharged from hospital through specialist treatment.
【关键词】： 系统性红斑狼疮 特殊首发 护理
Key words: systemic lupus erythematosus；special first-episode；nursing care
中图分类号：R41文献标识码：A文章编号：100 -4311（2011）32-032 -02
0引言
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythe-matosus，SLE）一多因素（遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应各环节）参与的特异性自身免疫病。患者突出表现有多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个脏器都可能受累。[1]
SLE的全身表现缺乏特异性，包括发热、乏力、体重减轻等。在病程中约有80%的患者出现发热[2]，蝶形红斑是急性皮肤红斑狼疮的典型表现，发生率为22%- 8%，作为疾病的首发症状[2]。50%的患者以关节疼痛为首发症状[2]。但因系统性红斑狼疮可侵犯全身每一个脏器，导致临床症状复杂并且不典型，若伴发其它疾病或被其它疾病掩盖，则易误诊，同时对护理观察也提出了更高的要求，现将会诊后转入我科的8例特殊首发表现系统性红斑狼疮的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料我科自2003-2010年共收治系统性红斑狼疮412例，其中首发表现为其它疾病8例，均由我院其它科室收治会诊后转入我科。其中男性1例，女1例，年龄1 -41岁，平均年龄31.5岁，8例均经临床自身抗体，抗核抗体，补体等检查，符合美国风湿病1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。
1.2 首发表现及诊断
1.2.1 以假性肠梗阻为首发症状。2例女性均以腹痛、腹胀，进食后呕吐收入院，腹部平片提示：可见多个液平面，进一步检查自身抗体，抗核抗体，补体等检查，确诊系统性红斑狼疮，给予禁食，肛管排气，环磷酰胺冲击治疗后症状缓解。
1.2.2 以心包积液为首发症状。1例1 岁女性患者因发热、胸闷入院，B超提示：心包积液，抗感染治疗一周无改善，经会诊检查确诊。给予氧气吸入，静脉丙球，甲强龙、环磷酰胺治疗痊愈出院。
1.2.3 以胃溃疡为首发症状，1例男性，腹痛，发热、乏力，体重一月下降10斤，胃镜检查提示：胃溃疡，收入消化内科，经护胃，抗感染治疗效果不明显，会诊后转入我科，给予静脉丙球，白蛋白、甲强龙、环磷酰胺治疗痊愈出院。
1.2.4 以肌肉关节疼痛为首发症状。1例女性患者因关节疼痛收入院，给予非甾体药治疗后疼痛减轻，逐渐出现面部红斑，检查自身抗体、抗核抗体，会诊后转入我科，给予激素，环磷酰胺治疗后症状好转出院。
1.2.5 以高热为首发症状。1例女性患者因无明显诱因出现高热不退收入院，抗感染治疗效果不明显。会诊后转入我科。给予免疫抑制剂治疗后好转出院。
1.2. 以肺炎并类肺炎性胸腔积液收入院，1例女性患者因咳嗽、发热收入院，抗感染治疗效果不明显，会诊完善相关自身抗体。抗核抗体检查后转入我科，继续给予抗感染治疗，氧气吸入静脉注射丙球、免疫抑制剂使用治愈出院。
1.2.1 以腋下淋巴结肿大查因收入院。1例女性患者发现腋下淋巴结肿大就诊，入院后完善相关检查，确诊后转入我科，给予免疫抑制剂，改善循环治疗，好转出院。
2护理
2.1 心理护理所有患者均以其它诊断收入院，当明确诊断为系统性红斑狼疮，患者首先表现为焦虑、恐惧、不能接受，不愿接受，怀疑诊断不正确，反复询问医务人员。这种心态不仅增加生理和心理上的痛苦，而且影响治疗效果。并且患者多为女性，怕容貌改变，怕别人瞧不起自己，对事业及人生失去信心，对生活缺乏乐趣悲观抑郁。护理上要求护士有丰富的专科疾病知识，通过健康教育让病人了解疾病发生、发展及防治的有关知识及变化规律，告知红斑狼疮是可以通过治疗而得到控制的，甚至可以完全缓解，而不良的心理状态可使病情加重，不利于疾病的治疗与恢复，鼓励患者以一种积极向上的态度面对疾病，通过心理护理解除病人的焦虑、紧张、抑郁心理，使病人保持良好的心态治疗疾病，使患者主动配合治疗，保持心理上的平静，心情开朗，情绪稳定，从而使树立战胜疾病的信心。
2.2 症状的护理
2.2.1 发热的护理观察体温变化及伴随症状，卧床休息，减少机体消耗，保持床单元整洁皮肤清洁，及时更换衣服，适量饮水，遵医嘱使用药物降温，避免酒精擦浴，防止局部皮肤充血加重血管炎症状。病房每日进行空气消毒并开窗通风，减少探视[3]，保护病人，避免接触紫外线。
2.2.2 皮肤护理保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，避免使用化妆品和染发。
2.2.3 口腔、会阴护理因大剂量激素的使用会引起真菌感染，做好个人卫生，保持口腔、会阴清洁，防止真菌感染。
2.2.3 疼痛的护理分散患者注意力，减少关节活动，保持关节功能体位。
2.2.4 以假性肠梗阻为首发症状的护理系统性红斑狼疮伴发假性肠梗阻是指发生在系统性性红斑狼疮患者，以肠梗阻为特征，但无肠道器质性病变的一组临床症候群，根本致病原因在于肠道平滑肌、支配肌肉的内脏神经和营养神经肌肉的血管产生了免疫炎症性损伤[4]。护理方面：讲解禁食、胃肠减压的目的，取得病人配合，给予腹部按摩，减轻腹胀，促进肠道蠕动，排气。
2.3 药物的护理
2.3.1 糖皮质激素根据病情个体化使用，严密观察有无感染、高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等不良反应。在医生指导下用药，定期复查，不可随意停药或减量。
2.3.2 免疫抑制剂观察药物的作用与副作用，在医生指导下用药，定期复查血常规、肝功能等，不可随意停药或减量。
2.3.3 因为雌激素是系统性红斑狼疮发病因素之一，应避免使用含雌激素的药品。禁用能诱发系统性红斑狼疮的药物如：肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴、青霉胺等。
2.4 饮食护理 进食易消化，清淡，低脂高钙饮食，忌辛辣，避免食用可诱发系统性红斑狼疮的光敏食物，如芹菜、香菜、蘑菇、烟熏食物、海鲜、羊肉、狗肉等。
2.5 基础护理（病情观察）严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、疼痛部位、程度、伴随症状。
2. 健康指导避免太阳光中紫外线的直接照射诱发疾病，最好不使用化妆品。在医生指导下用药，避免使用可能会加重症状的药物，在疾病得到控制稳定后，在医生监测指导下怀孕。注意劳逸结合，适当锻炼，增加机体抵抗力，预防感冒，积极防治各种感染。
3讨论
系统性红斑狼疮是免疫复合物的沉积或抗体直接侵袭而出现血管壁的炎症和坏死[5]，由于多种原因参与的特殊性，可引起全身多系统，多脏器受损，临床表现复杂多样，有些临床医生过分相信针对临床表现的检查，而忽视其它常规检查[ ]，容易出现误诊和漏诊，正确诊断是治疗疾病的前提，同时要求护士在工作中，认真观察病情，及时提供疾病相关信息，针对病人出现的各种情况做好治疗与护理，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999:183-213.
[2]蒋明，林孝义，朱立平.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：891-921.
[3]郭鹏翔.特殊首发表现急性白血病的诊断与护理[J].护士进修杂志，2010.8（25）：1502-1503.
[4]李守新，沈寿引，黄睿，王晓慧，等.系统性红斑狼疮伴发假性肠梗阻十例分析[J].中华风湿病学杂志，200 ，1（10）：43-4 .
[5]宋海波，范喜清.系统性红斑狼疮误诊2例分析[J].中国临床医药研究杂志，2008，200： 8- 9.
[ ]张天奇，曹香花.以消化道症状为首发表现的系统性红斑狼疮9例[J].实用医学杂志，2008，24，1 ，2913-2914.
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作者简介：梁新娥（19 9-），女，湖北十堰人，大专，研究方向为临床护理。
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发表于 2020-6-4 08:23:17
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发表于 2020-6-4 08:24:14
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