【中图分类号】 R45 【文献标识码】 B 【文章编号】15 1-54 4(2010)-0 5-04 1-02
【摘要】 目的 观察波姆光治疗宫颈糜烂的效果。方法
采用波姆光治疗仪,治疗确诊为 宫颈糜烂的250例患者,利用波姆光在短时间内促使病变组织蛋白质固化,恢复创面,从而 达到治愈目的。结果 250例宫颈糜烂,治愈233例,有效11例,治愈率9 3.20%,总治愈、有效率100%。结论 波姆光治疗宫颈糜烂的治愈率较高 ,显 著优于其他方法。具有疗效好、创面愈合时间较短、安全可靠、副作用较少、操作可控性好 的特点。预防宫颈糜烂,要讲究性生活卫生;及时有效地采取避孕措施,降低人工流产,以 减少人为的创伤和细菌感染的机会;防止分娩时器械损伤宫颈。
【关键词】 波姆光;宫颈糜烂;治疗;预防
宫颈糜烂是一种好发于育龄女性的宫颈疾病,是慢性子宫颈炎最常见的一种病理改变,占妇 科门诊病人的首位。在已有性生活的女性中,宫颈糜烂发病率较高,其中绝大多数是轻、中 度。 宫颈糜烂可以无症状,如果宫颈糜烂出现症状,多表现为白带增多,伴有颜色或异味 ,以及性交后出血等。由于黏稠脓性白带不利于精子穿透,宫颈糜烂还可造成不孕。不及时 治疗,可能会造成不育、流产,还会影响性生活,极少数患者可发展为宫颈上皮内瘤变,甚 至宫颈癌。 我站200 ～2008年采用波姆光治疗宫颈糜烂250例,取得较好疗效,报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来源于200 ～2008年开展妇女生殖道感染性 疾病免费普查中 时,经电子阴道镜检查,严格按诊断标准,采用波姆光治疗仪选择性治疗宫颈糜烂患者250 例,轻度(Ⅰ度)19例,中度(Ⅱ度)148例,重度(Ⅲ度) 23例。年龄22～49岁,平均35 .8岁。凡合并滴虫、霉菌性阴道炎在接受药物治疗后方可用波姆光治疗仪治疗。患者有癌症 及合并其他妇科疾病者不列入治疗标准。
1.2 治疗方法 采用大连波姆仪器公司生产的VⅡ型波 姆光治疗仪,所有治疗者均选择在 月经干净后3～1天内进行,治疗前行宫颈细胞学检查,排除宫颈癌,常规化验白带,排除滴 虫、霉菌性阴道炎,尿液HCG测定,排除妊娠,并确定近2个月未接受物理治疗和药物治疗, 交待手术过程及注意事项,解除患者焦虑情绪,增强自信力,配合手术进行。治疗前排空膀 胱,取膀胱截石位,外阴及阴道0.1%碘伏消毒,用消毒窥阴器充分暴露宫颈,干棉球擦净宫 颈口及阴道内分泌物。如患者带有节育环尾丝,则对尾丝消毒,宫颈表面有接触性出血,止 血后治疗。调整治疗头输出功率在14～1 W,将治疗头伸入阴道窥器,不接触其他任何组织 ,治疗头端距宫颈表面5mm左右,打开治疗头上开关,照射角度垂直,顺时针方向逐点分区 照射患部组织致灰白色为止,照射时间视病变范围及深度灵活掌握,术中患者多感微热,治 疗时间5～25min,平均18min。治疗后创面涂龙胆紫液体。如治疗过程中有出血情况,则先 剥 取血痂后继续照射。术后2～15天内有不同程度的组织液渗出和少量渗血,应告诉患者保持 外阴部清洁,治疗后一周内阴道放甲硝唑每晚一片,月经干净后来院复查并上甲硝唑粉,2 个月内避免盆浴及性生活,术后2个月复查。
1.3 疗效判断 均与术后2个月复诊,治愈:宫颈糜烂 完全愈合,修复良好,宫颈表面光滑,无肉芽组织,无自觉症状;有效:宫颈糜烂面积缩小 三分之一以上,糜烂的程度变浅,自觉症状明显减轻或消失;无效:宫颈糜烂面积和程度无 变化,自觉症状未减轻。
2 结果
2.1 宫颈糜烂分型、分度 根据电子阴道镜检查,250例宫颈糜烂患者, 按糜烂深浅程 度分为单纯型、颗粒型、乳突型三种,单纯性糜烂81例,颗粒型糜烂15例,乳突型糜烂54例 ,混合性糜烂40例。按糜烂面积大小分为3度,轻度(Ⅰ度)19例(31. %),糜烂面积 小于 整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ度)148例(59.20%),糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3 ;重度(Ⅲ度) 23例(9.20%),糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。见表1。
2.2 临床分期与疗效比较
糜烂Ⅰ度19例,全部治愈 ,治愈率100%;糜烂Ⅱ度148例,治愈135例,有效13例,治愈率91.22%;糜烂Ⅲ度23例 , 治愈19例,有效4例,治愈率82. 1%;250例患者,治愈233例,有效11例,治愈率93.20%, 总治愈、有效率100%。见表2。
3 讨论
宫颈糜烂是由于炎症刺激,宫颈表面的被覆上皮细胞脱落,而下方的柱状上皮细胞向外 突出,代替了脱落的被覆上皮。因柱状上皮的毛细血管显露,使炎症区呈鲜红色,故称为宫 颈糜烂,糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色 ,并非真性糜烂。真性糜烂病理学指上皮脱落、溃疡[1]。现国内外已废弃宫颈糜烂 这一名词 ,改称宫颈柱状上皮异位[2]。因我站多年波姆光治疗宫颈糜烂,故本组病例仍沿用 这一名词 。治疗宫颈糜烂的方法很多。物理治疗包括冷冻治疗、激光治疗、红外线凝结治疗、微波治 疗等。这些疗法的原理基本相同,使宫颈糜烂面上皮坏死脱落,然后再被新生的鳞状上皮覆 盖。波姆光治疗是根据正常组织与病变组织对一定波的光能量照射具有不同选择性吸收的特 性而发挥治疗作用的。波姆光治疗宫颈糜烂的治愈率较高,显著优于其他方法[3] 。本组病 例,250例患者,治愈233例,有效11例,治愈率93.20%,总治愈、有效率100%。其中:糜烂 Ⅰ度19例,全部治愈,治愈率100%;糜烂Ⅱ度148例,治愈135例,有效13例,治愈率91.22% %;糜烂Ⅲ度23例,治愈19例,有效4例,治愈率82. 1%。波姆光治疗宫颈糜烂光谱特性为可 见光和红外波段,输出功率10～18W可调,是根据正常组织与病变组织对一定波的光能量照 射具有不同选择性吸收的特性而发挥治疗作用的。它能在短时间内促使病变组织蛋白质固化 ,并产生一系列良性反应,促进新的鳞状上皮细胞生成,恢复创面,从而达到治愈目的,对 正常组织无副作用,且操作过程中治疗头不接触创面,无烟无味,对患者损伤小,无痛苦, 预后不留瘢痕,术后不影响日常的工作和学习。波姆光治疗宫颈糜烂的特点:①疗效好,波 姆光治疗宫颈糜烂点的受热比较均匀温和,不焦化,作用于病灶部位产生一层灰白色的组织 变性,颜色的变化具有指示治疗程度是否适宜的作用。波姆光治疗宫颈糜烂头小巧,以手柄 开关控制,使治疗部位和范围深度较为准确。②创面愈合时间较短,创面一般自手术后3天 始由一层假膜覆盖,约2～3周假膜脱落,创面渐由上皮覆盖而愈合。③波姆光治疗宫颈糜烂 安全可靠,副作用较少;操作可控性很好,治疗时患者几乎无痛苦,局部渗液出血都较少, 渗液时间短。在治疗宫颈糜烂前,首先应排除目前有无宫颈癌的可能,因为早期的宫颈癌与 宫颈糜烂外观十分相似,一般用肉眼无法鉴别,需要做宫颈涂片来了解有无宫颈恶性疾病的 存在。假如是宫颈癌而误用了物理治疗,不仅延误了宫颈癌的治疗,还可能使癌细胞扩散。 治疗后1～2周结痂脱落时可有少量出血,如大量出血应及时就医。 在创面未完全愈合前, 尽可能避免性交。因性交不仅由于机械刺激影响宫颈创面的愈合,还可能引起阴道炎症,从 而影响宫颈正常组织的修复。治疗后的一两个月,要到医院去复查,了解一下宫颈创面的愈 合情况,并在医生的指导下,决定进一步的处理。
预防宫颈糜烂,应该做到以下几点:①讲究性生活卫生,适当控制性生活,坚决杜绝婚外性 行为和避免经期性交。 ②及时有效地采取避孕措施,降低人工流产。引产的发生率,以减 少人为的创伤和细菌感染的机会。 ③凡月经周期过短、月经期持续较长者,应予积极治疗 。④防止分娩时器械损伤宫颈。 ⑤产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社,2003,12:2 5
[2] 乐杰.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008,1:2 1
[3] 黄雪梅.波姆光治疗慢性宫颈炎的疗效观察及护理. 《现代临床护 理》,2001, (3):50
(收稿日期 2010-01-25)(编辑 龚少菁)
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发表于 2020-6-2 15:14:39
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