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The Reform and Probe of Combining Experiment and Theory in Pathophysiology Teaching
Mi Wensheng； Lei Meijuan；Zeng Zaogui
（长沙医学院，长沙 410219）
（Changsha Medical University，Changsha 410219，China）
摘要： 病理生理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科。病理生理学教学过程中结合理论教学和实验教学内容，不仅激发学生学习兴趣,而且提高学生独立思考及综合分析能力，有助于巩固学生所学的理论知识，对于提高教学质量有很大的帮助。
Abstract： Pathophysiology is a bridge connecting preclinieal medicine and clinical medicine. In teaching process, it can associate theory and experiment contents. The interest in study has beenstimulated，the independent thinking and comprehensive analysis abilities have been improved. The theory knowledge can be consolidation and superduper teaching effect has been gained．
【关键词】： 病理生理学 机能实验学 教学 改革 探究
Key word: pathophysiology；functional experiment；teaching；reform；probe
中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：100 -4311（2011）32-0114-02
0引言
病理生理学（pathophysiology）是一门研究疾病发生、发展转归的规律，它的理论性较强，同时也和临床联系非常的紧密，是从患病机体的功能代谢角度来研究疾病发生机制的一门学科。病理生理学是和药理学、病理学在医学领域都属于一门“桥梁可”，它把医学基础课和临床科目紧密联系起来，起到一个承上启下的关键作用，因此病理生理学的学习对医学生来讲非常重要。
正基于此，几年来，结合病理生理学的特点，我们在具有鲜明的桥梁学科特色的病理生理学的教学中，做了一些尝试。针对不少学生反映病理生理学难懂难记的问题，我们多年的教学实践发现如何要使学生易于理解和接受关键在于教师采取什么方法进行教学。教师若在教学中加入一些实验教学的内容，充分发挥教学的多样性，调动学生的学习主动性，则可以产生理想的教学效果。
1实验引入病理生理学理论教学的必要性
在机能实验中与病理生理学相关的实验内容有很多，比如：小白鼠缺氧实验、家兔肺水肿实验、家兔氨肝性脑病实验等等，学生在实验课中往往由于相关的理论知识忘记，而对整个实验的原理和预期结果并不十分清楚，导致整个实验过程的盲目，起不到在实验课中来验证课本上所学到的知识。而在理论课教学中，由于知识内容繁杂，学生觉得枯燥乏味，抽象，繁锁，因此，造成学生对理论知识缺乏学习兴趣和信心，同样也起不到理论教学应有的效果。根据病理生理学学教学的目标，培养出的学生不仅要有扎实的理论基础，同时也必须具备有高超的临床操作技能，分析问题、解决问题的能力。实践证明，传统教学法的重知识传授、轻能力培养的种种弊端已越来越不适应现代社会发展的要求；传统的理论教学同样也不能够达到预期的培养目标，而理论和实验如果能够有机的结合到一起的话，就能突破了传统的教学模式和陈旧的教育思想，有利于更好地培养与提高学生各方面的能力，使每位学生都成为21世纪的新型临床应用型人才。
2实验教学引入理论教学的实施方法
将实验教学引人病理生理学理论教学，就是在开习新的章节之前，同时把学生带到实验室中，针对该章节内容首先介绍相关的理论知识，然后告在动物身上进行相关的模型制备，在动物身上及时的来验证刚刚所学到的相关理论知识，这样所涉及到的所有问题都可以生动的迎刃而解，实验做完之后，再带领学生一起根据动物身上所出现的病理变化来加深相关理论知识，同时，在用新学习的知识解决实际问题，从而达到理论与实践的统一。我们就以家兔氨肝性脑病实验来具体介绍实施方法。
3实施方案
3．1 确定相应的理论教学内容在肝功能不全这一章节，首先给学生讲解相关的理论知识，肝性脑病的临床表现、肝性脑病的发病机制。肝性脑病中发病机制有四种学说，其中氨中毒学说最为重要，因此重点介绍氨中毒学说。氨的来源、去路以及氨对脑的毒性作用。使学生有一个总体印象，明确理论教学目标和要求要掌握的内容；并明确在接下来的实验中它的实验原理和需要观察的内容。
3．2 指导实验教学①动物模型的复制：在家兔身上复制三种动物模型即：肝功能不全模型、肝性脑病模型和氨中毒模型；②实验操作步骤的讲解：1）称重、固定、剪毛、局麻（皮下浸润局麻）（1%普鲁卡因1-8ml）。2）上腹正中切口（8cm）游离肝叶、肝大部分结扎（示图）（扎肝反应：迅速变色）。3）十二指肠插管，关闭腹腔（血管钳对合夹闭）。4）注药（3ml/kg每5`注药一次）；③实验观察项目：兴奋反应出现的时间、抽搐出现时间、角弓反张出现时间、死亡时间、存活时间（min）和注药次数注药总量（ml/kg）。
3．3 实验后讨论要求学生根据指定内容进行自学讨论，以实习小组4~5人为单位，带教教师跟班辅导启发。例如：自学讨论氨在肝性脑病的发病中的作用和临床表现。让小组成员根据在兔子身上所观察到的表现结合相关章节课本上所讲授的内容，查阅有关资料，待一切就绪，小组成员约定时间内进行讨论。可先让1名学生作主要发言，从该病的病因、发病机制、临床表现和诊断、治疗原则及防治措施等几方面来谈，重点是如何正确及时地观察肝性脑病的病情变化以及氨对脑的毒性作用；小组的其它成员进行补充或纠正。使理论知识得到巩固和深化，使不理解的方面暴露得更加充分。
3．4 教学效果我们对5个小班共150名临床本科学生进行此种教学法尝试后，学生对机肝功能衰竭的理论知识掌握的合格率达100％，理论考试平均达98分，优秀率和综合评价优良率均达100％。结果表明，此法优于传统单一的理论教学模式。
对150名临床医学本科学生进行民意调查显示，90％以上的学生反映此种教学模式新颖、灵活，印象深刻，感到解决问题的能力有所提高，使所学理论与实践更加紧密结合，表示赞成此种教学模式。
4教学效果
4．1 激发了学生的学习兴趣学生摆脱了传统的单一学习模式，老师在上面讲，学生在下面听，一些抽象的问题无法得到充分的理解，样的教学方法很受学生欢迎，学生经过在实验中实际动手操作和观察，激发了他的学习兴趣，把课本上的抽象的东西在实际中模拟出来，进而学习和观察它的发病机制、临床表现以及治疗方法。由此，注意力和兴趣被长时间吸引到课堂学习活动上，从而提高了对所学知识的理解与记忆。而且，此种教学模式改变了原来单一的实验教学方法，使学生在实验学教学中变被动为主动，并有效地运用实验学教学程序为学生提供整体知识，很好的培养了学生的动手能力，锻炼了逻辑思维能力和自学能力。
4．2 提高了对所学知识理解和记忆传统教学方法是按教学大纲制订教学计划，教师负责讲解、示范，学生只需听、看，这一过程，往往使学生缺少自主能动性，也较难培养学生的批判性思维。而此种教学模式则把以“教”为重点转移到以“学”为重点上，启发了学生的积极思维，变被动学习为主动学习，从而培养了学生科学的推理能力和自学能力，提高了对所学知识的理解和记忆。从平时对学生的理论提问及考核，可看出无明显基本理论、基本知识及各专科知识的错误，平均成绩比往届学生为高。
5实践中遇到的问题
实践表明，把实验教学法融入到理论教学中对提高理论教学效果是行之有效的，收到了预期效果。但也存在一些问题，主要是：①部分学生不适应实验和理论同时教学的模式，更习惯于传统教学形式；②此种教学对教学资源的要求比较高，原来一个大班的学生只需要一个老师进行授课，而现在由于要在理论课中融入实验教学，因此只能小班授课，所需要的老师人数要大幅度的增加；③病理生理需理论教学课程和章节很多，不可能每一个章节内容都有相对应的实验课程，比如凝血于抗凝血平衡紊乱、酸碱紊乱等章节暂时没有对应的动物实验，因此，此种教学方法比较局限，但可以考虑在无法进行动物实验的章节进行相对应的临床病例分析[1]，这样也可以很好的激发和调动学生的学习能力。尽管如此，此种教学模式仍是提高学生教学质量的有效方法之一。因此在实际教学中不应机械地套用这种教学法，而应根据国情、校情、医学教育的目标和内容，遵循由感性思维上升到理性思维这样一条认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的效果[2~3]。不断加强对这种教学模式的研究和实践，逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系，探索出一套具学校个性和特色的病理生理学教学模式。
参考文献：
[1]张敏，李文斌．结合临床促进病理生理学教学的体会[J]．医学教育探索[J]．2010，09（12）.
[2]黄亚玲，郑孝清，金，等．七年制医学生对基本问题教学模式适用性的研究[J]．中华医学教育杂志[J]．200 ，2 （4）:45-4 .
[3]王爱萍，张晓春．医学本科生PBL教学评价问卷的信度和效度研究．中国现代医学杂志[J]．2008，15（11）：1 25-1 21.
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作者简介：米文生（1982-），男，河南孟州人，医学硕士，病理学于病理生理学专业，现在长沙医学院机能学实验和病理生理学教研室工作，从事糖尿病的发病机制与治疗学研究工作。
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发表于 2020-6-2 13:09:01
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