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【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0298－01
【摘要】目的：探讨、观察老年性腰椎间盘突出症患者实施术后康复训练的效果。方法：对2005年 月至2011年5月我院手术治疗并实施术后康复训练的55例腰椎间盘突出症老年患者的临床资料进行回顾分析。结果：55例患者 个月至2年随访发现29例患者术后康复效果为优、19例为良、 例为可、1例为差，康复效果达优良的患者共48例，优良率达81.21%。结论：术后康复训练有利于老年性腰椎间盘突出症患者的康复。
【关键词】老年性腰椎间盘突出症；术后康复训练；康复效果
腰椎间盘突出症使患者的腰背伸屈功能受限，对患者生活造成严重影响，尤其是老年患者因椎间盘退变而使髓核张力、弹力减退，脊柱抗负荷能力降低［1］，所以一旦出现不协调外力的作用是脊柱平衡破坏，就很容易发生腰椎间盘突出，且多会并发脊柱退行性病变，病程长、易反复发作［2］。因此，术后积极进行康复训练，对疗效的理想取得及术后复发的预防具有非常重要的意义［3,4］。我院从2005年 月至2011年5月共手术治疗腰椎间盘突出症老年患者52例，并在术后实施了康复训练，效果不错，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象:2005年 月至2011年5月我院手术治疗并实施术后康复训练的腰椎间盘突出症老年患者共55例，其中男性35例，女性19例，年龄 0至12岁，平均（ 4.3+ .8）岁；病程4个月至8年，平均（10.1+1.1）个月；临床主述为腰痛伴下肢疼痛，其中45例患者出现腰痛症状（占81.82%）、43例下肢出现放射性疼痛（占18.18%）、31例存在间歇跛行（占 1.21%）、40例患者出现下肢麻木（占12.13%）；32例患者跟腱、膝腱反射减弱，49例患者直腿抬高呈现阳性（占89.09%）。X线检查显示所有患者均存在不同程度的腰椎退行性病变，其中11例患者椎间隙变窄、1 例患者椎体骨质增生、21例患者脊柱侧弯、9例患者腰椎不稳。MRI及CT检查显示，后外侧型椎间盘突出38例、中央型29例，突出位置在L3～412例、在L4～52 例、L5～S131例，合并椎管狭窄1 例，钙化14例，侧隐窝狭窄2 例。
1.2 手术治疗:根据患者病患位置和手术需要实施局麻、腰麻或硬膜外持续麻醉，采用单侧、双侧椎板间扩大或单纯开窗手术摘除髓核，部分患者切除半椎板的同时实施了外植骨的对侧椎板融合，术中将髓核充分摘除的同时将侧隐窝适当扩大并将黄韧带和小关节突侧切除、使神经根粘连松懈，达到消除神经根压迫的目的。
1.3 康复训练方法:术后硬板床平卧至麻醉消失后，即可实施床上下肢交替屈伸、直腿抬高的主、被动活动，并实施四头肌收缩训练，以防止瘢痕及神经粘连发生，其中下肢交替屈伸每次3至5分钟、一天2次，直腿抬高高度以患者可以忍受为宜，10个/次，一天2次；术后3天在护士的协助下取仰卧位，实施腰背弓抬高活动、头背后上仰、上肢后伸活动，并各维持5至10s，每次练习15min，一天2次；术后3至5天在护士协助下进行上下床练习，采用腰围保护，俯卧待脚着地后用手支撑挺腰站起，根据情况由护士扶持站立几分钟后用相反动作上床休息，每天2至3次并逐渐增加时间长度。术后1周实施腰背后伸、侧屈的缓慢活动，每次2至10min，每天3至4次并逐渐加强。每次训练强度以腰痛不加重、不疲劳为宜，并禁止在3个月内长时间行走、弯腰和提拿重物，禁止睡过软床板并保持腰背站立时直立。
1.4 效果评价:患者临床症状消失，恢复正常活动能力、直腿抬高呈阴性，判定为优；临床症状消失，下肢轻度麻木，活动时腰部不适但正常生活不受影响，判定为良；临床症状明显减轻，直腿抬高大于 0°，生活可自理，判定为可；临床症状未改善或改善不明显，正常生活受影响，判定为差。
1.5 统计分析:采用统计软件SPSS11.0进行统计分析。
2 结果
本组研究中55例老年性腰椎间盘突出症患者经过治疗和康复训练，并随访 个月至2年，发现有29例患者术后康复效果为优、19例患者康复效果为良、 例患者康复效果为可、1例患者康复效果为差，康复效果达优良的患者共48例，优良率达81.21%，具体见表1。
3 讨论
老年患者因椎间盘退变而使髓核张力、弹力减退，脊柱肌肉耐受力及力量明显减弱，多进行过保守治疗并且无外伤史，病程长、病情重、症状繁杂，常会伴有腰椎不稳、椎管狭窄、骨质疏松等症状，并存着坐骨神经痛及间歇性跛行症状，手术摘除髓核、适当扩大侧隐窝、切除黄韧带和小关节突侧，将神经根粘连松懈，消除神经根压迫，只是将病变位置切除，若不及时采取术后康复训练使腰椎稳定性得以重建，容易引发手术部位粘连而影响术后康复效果和效率［5］。
而老年患者的脊柱抗负荷能力降低，为保证术后脊柱稳定性具有强大的支持，使患者保持脊柱平衡及良好姿势，在实施躯干的屈伸训练时应同时进行腹肌、腰背肌训练，训练力度以患者可以承受为宜，强度比例依据患者腰椎前后凸凹度、腰背腹肌肌力进行调整。而术后的直腿抬高主被动训练则可以牵拉、移动神经根，加快神经根内部血液循环，以促进其炎症消退，并达到神经根粘连的预防作用。并且由于老年患者的反应及感觉较中青年患者迟钝，安全起见，应在训练中按照循序渐进原则把握活动量及强度，并指导患者出院后的腰部保护、日常注意事项、适度功能锻炼并长期坚持［ ］，教会患者脉搏观测方法，使其控制运动脉搏在110次/min以下，以防不当运动导致病情加重或反复。
本组研究中患者术后硬板床平卧至麻醉消失后即实施床上早期下肢交替屈伸、直腿抬高及四头肌收缩训练，以防止瘢痕及神经粘连发生；术后3天实施腰背弓抬高活动、头背后上仰、上肢后伸活动并在腰围保护行上下床练习，术后1周实施腰背后伸、侧屈的缓慢活动，并在3个月内禁止长时间行走、弯腰和提拿重物。55例患者的 个月至2年随访中发现术后康复效果为优、良的患者共48例，优良率达81.21%，达到了较好的康复效果，证明术后康复训练有利于老年性腰椎间盘突出症患者的康复。
参考文献
［1］ 何喜春，郑越瑜，林长缨. 老年性腰椎间盘突出症家庭康复护理的疗效观察［J］. 国际护理学杂志，2009, 28（4）：543-544.
［2］ 谷韶平. 腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床分析［J］. 中国实用医药，2011, （3） 2- 3.
［3］ 周长斗, 胡朝耀, 龙喜, 等. 电针与骶管内注射治疗腰椎间盘突出症的临床对比观察［J］. 针灸临床杂志, 2010, (5).
［4］ Kwan M K, Rydevik B, Myers R R, et al. Biomechanical and histological assessment of human lumbosacral spinal nerve roots［J］. Transactions of the Orthopedic Research Society, 1989, (14): 348.
［5］ 段文江, 高苏宁, 吴宇. 手术治疗老年性腰椎间盘突出症 8例临床分析［J］. 海南医学院学报, 2011, 11(1): 948-950.
［ ］ 陈艳红，陈敏. 健康教育对腰椎间盘突出患者患者复发率的影响［J］. 中国康复，2009, 24（ ）：422.
作者单位：510045 广东省广州市正骨医院
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发表于 2020-5-30 06:58:15
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