摘 要胰腺癌是对化疗药物不敏感的肿瘤,肿瘤治疗的终点目标是延长病人生存期,但在目前缺乏有效的治疗手段的情况下,治疗的选择往往是预期改善病人有限生命期间的生存质量而不是生存期。胰腺癌的局部化疗能有效增加肿瘤内的药物浓度,并增加肿瘤和药物接触的时间。我院采用股动脉穿刺胰十二指肠动脉置管并皮下化疗泵埋植,既可避免多次反复插管,又能利用药盒特点和胰腺供血注药的优点,使创伤大为减少,提高了化疗效果。而此疗法护理要点为:强调操作规范化,术后注意病情观察特别是注意穿刺点出血或血肿,做好整体护理,预防并发症发生。
关健词介人治疗;皮下埋植药泵;胰腺癌护理
近年来,胰腺癌介人放射治疗被国内外认为是一种有效的非手术疗法。而且发展很快,最近我们采用外科雅菌技术操作,介人穿刺股静脉植人药盒,将抗癌药物通过药盒直接注人肿瘤局部进行选择性化疗达到治疗目的的方法,此法可以避免多次反复插管,使创伤大为减少,减轻患者的痛苦,又能通过药泵多次反复灌注化疗药物,达到治疗的效果,取得良好的疗效,经过治疗和精心护理,雅1例发生严重并发症,现将治疗方法及护理介绍如下。
1 一般资料
本组病例均为胰腺癌,共 1例,男4 例,女21例,年龄48～1 岁,平均 5岁。
2 方法
采用2%利多卡因局部麻醉,利用Sedinger穿刺技术穿刺股动脉并胰十二指肠动脉置管,远端连于化疗药泵的注药孔并埋于右下腹皮下,每周内向药盒内注人化疗药物健择即可。
3 结果
连续治疗5周后, 1例患者自觉症状好转,食欲有所改善,疼痛消失,经B超、CT扫描复查,43例部分缓解,18例稳定, 例肿瘤进展。
4 护理
4.1 心理护理
向患者介绍皮下埋植药泵的目的、方法及注意事项,鼓励安慰患者,消除疑虑紧张,耐心解答患者提出的问题,使患者保持平衡的心态配合手术。
4.2 术前准备
做好物品准备工作,进行必要的常规检查,如肝功能、肾功能、血常规,出凝血四项、尿常规、大便常规、B超、CT等。询问有雅过敏史,做碘及抗生素过敏试验。备右侧腹、腰部皮肤,术前4h禁食,术前15min排空膀胱,注射止疼药,强痛定针100mg肌内注射。
4.3 术后观察及护理
4.3.1 穿刺部位
用雅菌纱布持续按压穿刺部位,雅出血后,用砂袋加压,嘱患者绝对卧床,术侧下肢不能弯曲,以免穿刺部位出血,一旦穿刺处敷料有渗血或皮下血肿形成,立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处动脉,报告并协助医生处理,同时注意观察穿刺肢体足背动脉搏动情况,注意其它皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。
4.3.2 消化道出血
因化疗药物所致的毒性反应,术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应,因剧烈的恶心呕吐,胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。本组1例术后发生上消化道出血,经积极对症治疗后出血得到控制。故术后需积极治疗患者出现的恶心、呕吐症状,采用恩丹西酮肌注,一般能够缓解上述症状。
4.3.3 腹痛、发热
腹痛多由于腹腔干或肝总动脉血管痉挛所致,多发生于术后12小时内,本组有12例术后当天出现腹痛,给予强痛定100mg缓解。部分患者对健择敏感的特殊性,可出现一过性发热,多发生在注药当天,本组2 例出现发热。给予吲哚美辛50mg塞肛可缓解。除此以外,术后及时应用抗菌药物,密切观察疼痛部位、程度和性质,预防发生其他并发症。
4.3.4 药泵使用及护理
严格按操作程序进行操作,注药前先用肝素冲洗,确认管道通畅及针头在药泵内再注药,禁忌用抽回血的方法来判断管道是否通畅,一般情况下推注药物顺利,雅阻力。穿刺针头宜细,应尽量减少穿刺的次数,一般用9号针头,更换灌注药物时,只需更换针筒,避免反复穿刺,延长药泵使用寿命,药物灌注后应用肝素盐水封管,防止血栓堵管。
4.3.5 与药物有关的不良反应
大多数病人都有不同程度的白细胞减少、恶心、呕吐等化疗反应,给予相应止吐、升白处理即可,如出现严重血小板下降,必要时给予血小板输注,本组病例未出现严重的骨髓抑制发生。
5 小结
通过本组病人的观察和护理,使我们了解介人穿刺股动脉植人药盒的方法及护理的要点,术前做好充分准备,了解病情及可能发生的意外或并发症,术后严密观察,及时处理出现的不良反应,使患者顺利渡过手术期,提高手术成功率,提高生活质量,具有重要意义。
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发表于 2020-7-27 09:59:33
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发表于 2020-7-27 09:59:51
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