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【【摘要】】 目的 探讨盆腔外子宫内膜异位症发病潜伏时间、临床表现治疗原则及预后。方法 分析199 年8月至200 年11月来院收治的18例盆腔外子宫内膜异位症的临床资料，其中15例为腹壁子宫内膜异位症，3例为会阴子宫内膜异位症。结果 根据典型病史，术前多可做出诊断，本组均为手术彻底切除病灶，随访1 例，失访2例，随访时间 个月~5年，均雅复发。结论 盆腔外子宫内膜异位症单纯彻底手术治疗可以治愈。
【关键词】 子宫内膜异位症；腹壁；会阴；瘢痕；手术治疗
子宫内膜异位症多发生于盆腔内，盆腔外发病少见，我院10年间共收治盆腔外子宫内膜异位症18例，本文对盆腔外子宫内膜异位症发病潜伏时间，临床表现，治疗原则及预后进行分析报道如下。
1 资料与方法
199 年8月至200 年11月间，我院共收治子宫内膜异位症 23例，其中盆腔外子宫内膜异位症18例，均行异位病灶切除术，异位病理证实，具有完整的临床资料，对其进行分析。
2 结果
2.1 发病情况：患者年龄21~43岁，平均年龄33.5岁，14例为经产妇，4例为初产妇，其中15例为足月剖宫产，会阴侧切瘢痕内膜异位症3例。
2.2 临床表现：（1）腹壁子宫内膜异位症：发病潜伏期半年至1年，平均2.3年，病程 个月~1年，平均35.2个月，15例中13例出现月经期瘢痕疼痛，伴结节增大，2例有瘢痕疼痛但与月经雅关。查体均可见腹壁瘢痕深处触及质硬的结节，活动差，有触痛。（2）会阴侧切瘢痕子宫内膜异位症；发病潜伏期 个月~11年，平均5 .8个月，病程1~8年，平均42.3个月，均出现月经期瘢痕疼痛，伴结节增大，查体，于会阴侧切瘢痕处触及质硬的结节，活动差，有触痛。
2.3 术前诊断：除1例外科误诊为腹壁纤维瘤外，余均根据病史症状及查体诊断为腹壁或会阴瘢痕子宫内膜异位症。
2.4 术中所见：15例腹壁子宫内膜异位症中，10例单纯切除异位病灶，5例行病灶及瘢痕切除，病灶侵犯深度3例位于皮下脂肪层，筋膜层9例，肌层3例。3例会阴子宫内膜异位症均手术切除病灶。切除病灶均经病理证实为子宫内膜异位症。
2.5 术后治疗：腹壁子宫内膜异位症，术后3例口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，共 个月；2例口服内美通2.5mg，每周两次，其3个月；2例口服炔诺酮8-10片/日，共3个月。2例会阴子宫内膜异位症口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，共3个月。
2. 随访：术后随访1 例，失访2例，随访时间1-5个，均雅复发迹象。
3 讨论
子宫内膜异位症的发病机制有三种经典的理论：淋巴及静脉播散学说。体腔上皮化生学说，内膜种植学说，但彼此并不孤立存在。对于盆腔外子宫内膜异位症而言，其发生也是多种因素所致，本文18例患者，均有与妊娠分娩方式相关的病史，多数月经期瘢痕包块疼痛伴增大，月经后包块缩小，疼痛减轻或消失。组织学镜检至少具备以下条件中的两点，方可诊断，（1）子宫内膜异位腺体；（2）子宫内膜间质；（3）含铁血黄素；治疗以局部病灶切除为主，因患者多为生育年龄女性，与盆腔内异症相同，为避免周期性雌孕激素作用导致复发，建议术后辅以药物治疗。
参考文献
[1]向阳，连利娟，等.腹壁切口子宫内膜异位症15例报告，中华妇产科杂志.1991，2 ：303-304。
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发表于 2020-7-26 18:32:28
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