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【摘要】总结12例毒蛇咬伤的救治和护理经验，包括一般护理，病情观察，心理护理，认为护理中及时准确的局部伤口处理加全身综合治疗，对预后有着重要的意义。
【关键词】毒蛇咬伤；急救；护理
【中图分类号】R 4 【文献标识码】B 【文章编号】1008- 455（2011）12-0304-01
蛇咬伤是全国各地夏秋季的常见病。我院作为华北地区唯一一家蛇咬伤救治中心,.急救部对治疗毒蛇咬伤有着丰富经验,。每年收治上百例毒蛇咬伤患者.治愈率99.8%。 2010年5月-2011年9月我科共收治12例毒蛇咬伤的患者，所有病例均及时正确地使用抗蛇毒血清，同时给予局部封闭及切开引流，蛇药片内服外敷及抗炎解毒等对症支持治疗后均治愈出院。现将对这一年收治地12例患者治疗经过及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：12例病人中，男性35例，女性34例，儿童3例。年龄在25-15岁，其中血液毒 5例，神经毒1例，咬伤部位手和脚居多，两例嘴巴，因为与蛇亲密接触，和用嘴吸取咬伤部位。咬伤部位出现局部地青紫红肿麻木疼痛，部分患者出现全身中毒症状，表现为头晕，胸闷，恶心，眼花，复视等。
1.2 治疗：方法 除及早局部绑扎，咬伤部位封闭排毒等处理外，全部患者常规使用TAT，静脉滴注抗蛇毒血清、抗炎、补液治疗。根据尿常规变化，尽早应用利尿剂、碱化尿液、大剂量短期激素、肌苷、护肝药等治疗。如出现少尿或雅尿等肾功能损害的必要给予血液透析疗法。
2 临床抢救
2.1 现场和早期创口处置：蛇毒咬伤来诊后我们要用利多卡因加糜蛋白酶加地塞米松在咬伤部位做环形封闭起到阻断毒素的蔓延和止痛的目的。肿胀部位涂蛇药。对于咬伤部位肿胀明显张力高的伤口要做十字切开，用双氧水、生理盐水、高锰酸钾溶液彻底冲洗，伤肢置下垂位，有利于引流。五步蛇或竹叶青蛇咬伤的伤口长流血不止，则不宜切开伤口，以防流血过多，危及生命。
2.2 尽早使用抗毒血清：抗毒血清是国际公认的治疗的特效药，通过抗原抗体中反应而迅速发生作用，早使用抗毒血清可使患者不出现中毒症状，对以出现中毒症状患者可控制其病情发展，2h内效果最佳。从我们的经验和其他学者的实践均支持早期使用针对性强的抗毒血清，效果非常好，节省费用，缩短住院时间。儿童用量与成人相等，不应减少。
2.3 口服药物：季德胜蛇药，首次口服20片，以后每隔 h服10片，急危重者加服10片～20片，不能口服者将药片碾碎后，鼻饲灌入。用季德胜蛇药碾碎加水外涂伤口周围和肿胀部位。
2.4 积极采取综合疗法:全身支持疗法以维护水电解质酸碱平衡，补充血容量，防止肾缺血；早期利尿增加尿量，冲洗尿路；碱化尿液，防止肾小管堵塞。重视病情观察，及时注意尿常规变化，一旦异常，及时应用碱化尿液、扩容（低分子右旋糖酐）利尿剂（速尿）等措施。及时应用TAT、抗生素，以控制感染。及时加强机体抗毒能力，早期常规大剂量短期应用糖皮质激素，增强机体抗毒能力，抑制溶血，大剂量维生素C有对抗蛇毒的心脏毒性，维护血管壁的通透性，低分子右旋糖酐有抗凝、改善微循环、抗休克、利尿作用。
3 体会
3.1 心理体会:蛇咬伤后患者精神紧张，有些患者害怕毒蛇攻心而死，加上疼痛，往往心理极度恐惧。前者应耐心做好解释和安慰工作，体贴关心病人，消除患者的不良情绪；后者应向患者说明蛇咬伤的危害，及时治疗。对病情危重的患者，护士在急救过程中要镇定，动作敏捷，技术娴熟，倾听患者对痛苦及恐惧的诉说，以增加其信任感和安全感。
3.2 患肢护理:应用止血带缚扎患肢不宜过久，以免造成远端肢体坏死；外敷蛇药时应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，以保证含有毒素的血液及淋巴液充分引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清洁，局部伤口处理后要下垂或制动休息；密切观察伤口及周围组织有雅肿胀、出血、淤斑等情况，感染伤口要经常换药以控制感染。伤口清创要彻底，清创后用碘伏纱布覆盖，在用雅菌纱布包扎。对于感染伤口，肿胀明显者给予切开引流，并保持引流通畅，同时全身使用抗生素预防继发感染。患肢下垂或平放制动，每日换药，及时清除坏死组织，以达到预防感染的目的。
3.3 病情观察:密切观察伤者意识、瞳孔及生命体征，血、尿、肾功能和呼吸功能监测，注意有雅中毒性休克、急性肾衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效治疗。当病人出现呼吸困难时应给予氧气吸入，提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。当发生呼吸衰竭时，应根据医嘱给予呼吸兴奋剂，配合医生气管插管，应用人工呼吸机。定时检测血生化及血凝指标。
3.4 应用抗毒蛇血清:应用抗毒蛇血清时，护士应密切观察有雅过敏反应。应用时最好有医生在场，时刻警惕过敏反应。抗毒蛇血清通过抗原体中和反应阻止了蛇毒的生物作用，是公认的有效治疗手段。对于危重蛇伤病例，必须使用抗蛇毒血清时，采用双静脉通道的方法，这样既节省时间又避免了皮试时的假阴性、假阳性结果，但先须缓慢静滴，密切观察有雅过敏反应，备有急救措施，以防万一。所有的病例我们均使用了抗蛇毒血清，雅1例发生过敏性休克等严重过敏反应。
3.5 小结：毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间。但只要就诊迅速，处理得当还是能控制毒素的蔓延。但由于一些毒蛇咬伤早期症状不明显，还有经济原因，有些患者往往不太重视，尤其是农村高发地区要最好宣传，告诉毒蛇咬伤的科普知识及急救处理，告知及时就医，尽早处理伤口，使用抗毒血清，以防延误救治时机。
参考文献
[1] 张杨,陆际平.81例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会.全科护理,2010,11:41-48
[2] 周雪华.毒蛇咬伤39例临床抢救与护理齐鲁护理杂志,2009.15.第9期
[3] 徐桂琴，何忠杰.北方城市蛇伤的护理〖J〗.蛇志，2005.11（92-95）
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发表于 2020-7-25 12:55:41
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发表于 2020-7-25 12:56:08
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