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【摘要】目的：旨在通过回顾分析231例肾活检的病理类型与临床诊断，对两者的相关性进行研究总结。方法：分析231例行肾活检病人的临床诊断、免疫病理、光镜、电镜的改变，做出病理诊断。结果：原发性肾小球疾病占18.1%，主要是IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变等。继发性肾小球肾炎占19.8%，主要是狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。发病年龄平均为31.12岁。 讨论：原发性肾病是较常见的类型，以IgA肾病为主，继发性肾病则以狼疮性肾炎为主；绝大多数的慢性肾炎综合征患者的病理表现呈现出多样化的特征，这使得肾活检意义重大。
【关键词】肾脏病;病理分型;肾活检
【中图分类号】R3 5 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0188-01
The clinical pathological analysis of the 231 cases of the renal biopsy
Huang Fenfen Xie Xiaohang
【Abstract】Objective: Retrospective analysis of 231 cases of renal biopsy and pathological types and clinical characteristics, relationship between the two. Methods: 231 renal biopsy patients in routine clinical features, immunopathology, light microscopy, electron microscopy of changes made pathological diagnosis. Results: The primary glomerular disease accounted for 18.1%, mainly IgA nephropathy, mesangial proliferative glomerulonephritis, membranous nephropathy, minimal change disease and so on. Secondary glomerulonephritis, 19.8%, mainly lupus nephritis, purpura nephritis. The average age of onset was 31.12 years. Discussion: Primary is the more common type of kidney disease, IgA nephropathy is the main, secondary nephropathy, lupus nephritis based. The majority of patients with chronic nephritis syndrome presents a variety of pathological manifestations. Renal biopsy is of great significance.
【Key words】kidney disease; pathological classification ; renal biopsy
1 资料
临床病例，收集医院肾病内科从2008年1月至2009年12月入院患者231例，男性111例，占49.4%，女性120例，占50. %，男∶女1∶1.03 ,年龄8～12岁，平均年龄31.12岁。入院诊断为：慢性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮。231例患者均雅绝对肾穿刺活检禁忌症〖1〗。
2 方法
在B超引导下用美国巴德切割式活检枪行常规肾穿刺，获得的肾穿刺组织分成三部分，分别做如下检查：①光镜检查。肾活检组织常规脱水、透明、石蜡包埋、切片，行HE、PAS、MASSON、PASM 4种染色，光镜观察结果。如临床医生考虑为淀粉样变时刚需要加查刚果红染色；考虑为重链轻链病时则需要加查，Kappa（к）链和Lamba（λ）链；考虑为乙肝肾时需要加查乙肝表面抗原和乙肝核心抗原。②免疫病理。均用DAKO公司的兔抗人的IgG、IgA、IgM、C3、C1 、Fib 项抗体检测肾冰冻切片组织做免疫荧光。③电子显微镜的检查。将标本用戊二醛固定好后，常规电镜包埋、超薄切片，利用电子显微镜进行观察并判读结果。
3 结果
参照2000年全国肾活检病理诊断标准指导意见〖2〗，结合以上三方面的检查，①231例患者病理类型分类:原发性肾小球疾病 185例（18.1%），继发性肾小球疾病 41例（19.8%）。其它慢性间质性肾炎2例（0.8%），薄基底膜肾病 2例（0.8%），硬化性肾病 1例（0.5%）。发病年龄以中年为主。②185例原发性肾小球疾病病理分型IgA肾病 18例（42.2%），MsPGN 42例（22.1%），MN 32例（11.3%），MCD 24例（13.0%）， FSGS 5例（2.1%），EnPGN 2例（1.1%），CREGN 1例（0.5%）、MPGN 1例（0.5%）。41例继发性肾小球疾病病理分型 系统性红斑狼疮肾炎20例（42.5%），过敏性紫癜肾炎 12例（25.5%），高血压肾病 5例（10. %），肾淀粉样变 4例（8. %），系统性血管炎 3例（ .4%），糖尿病肾病 2例（4.3%）。③临床诊断与病理的关系统计见表1：
表1 临床诊断和病理关系对照表
4 讨论
①病理诊断及发病年龄 在本组231例肾穿刺活检患者中，原发性肾小球疾病占18.1%，是主要的病理类型，在各种原发性肾小球疾病中又以IgA肾病居多，达到42.2%，这与文献报道的相接近〖3-4〗。在继发性肾小球疾病中，是以狼疮性肾炎为主，为42.5%，其余依次为过敏性紫癜性肾炎 占25.5%，高血压肾病 占10. %，肾淀粉样变 占8. %等。本组病例以中年患者（平均年龄31.12岁）为主，这也可能受中年人群对肾脏病的关注重视程度影响。
②病理与临床的关系 IgA肾病的患者其入院的临床诊断是以慢性肾炎综合征为表现的居多，占到 9.2%，还包括表现为肾病综合征25. %、急性肾炎5.1%。其临床表现程度各不相同，有急性也有慢性，有血尿伴或不伴蛋白尿。而对于慢性肾炎综合征的患者而言，其肾穿刺活检的病理类型也不尽相同，主要为IgA肾病54例（51.9%）、MsPGN 25例（24.0%）、MN 14例（13.5%）、MCD 5例（4.8%）、 FSGS 4例（3.8%）等，它几乎涵盖了大部分的病理类型，而在每一种病理类型里也包含有不同程度的病变。也有一些疾病的诊断，只有依靠肾活检才能明确，比如肾淀粉样变的4例病人，在入院时，表现为用药后临床症状雅改变，肾活检后，明确了诊断，也避免了不必要的用药。又如，薄基底膜肾病的2例病人，雅症状性的长期血尿，雅法解释病因，肾活检后，电镜支持的薄基底膜病变〖5〗，就很好地解释了病人的长期血尿，并且还可以找找遗传因素。由此可见，肾穿刺组织的病理诊断与临床有着密切联系，但它们又不是一一对应的关系，是相互交织的。
③肾穿刺的意义 利用肾穿刺的病理诊断，结合临床表现，临床医生可以给肾病患者制定出合适的治疗方案及准确地评估治疗效果、合理用药，指导预后。肾穿刺活检为临床医生实施临床治疗提供科学的依据 在开展肾穿刺活检技术时，有些问题还是值得注意的：（1）准确把握肾穿刺活检的适应征，尽可能多地普及，为诊断、治疗提供病理依据。（2）术前准备充分，还要注意对患者的心理疏导，消除他们的误区，树立正确认识，使患者积极配合。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学〖M〗.第2版.北京：人民卫生出版社,199 :410
[2] 邹万忠.肾活检病理诊断标准指导意见〖J〗.中华肾脏病杂志，2001，11（4）：210-215
[3] 曾彩虹，陈惠萍，俞雨生等.22年肾活检资料的流行病学分析〖J〗.肾病病与透析肾移植杂志，2001，10（4）：3-1
[4] DonadioJV, GrandeJP. IgA Nepropathy 〖J〗.NEngl J Med,2002,138-148
[5] 余英豪，郑智勇.肾穿刺活检病理诊断彩色图谱〖J〗.第1版.福建：科学技术出版社.2008:23
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