【摘要】通过对4例子痫病例的分析提出相应的急救措施及护理对策以及护理体会,重视子痫的预防与急救,做好降低和消除孕产妇死亡率和新生儿死亡率工作。
【关键词】妊娠期高血压疾病子痫急救护理
【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-0-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%-10.4%,国外1%-12%。[1]子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,是妊娠期高血压疾病中的最严重阶段,是重度子痫前期的不断加重。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,使全身各系统各脏器灌流减少,尤其是心血管、脑、肾脏、肝脏等重要脏器受累,而出现一系列的症状、体征。对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡[1]。我院产科200 年1月至2009年2月共收治子痫患者8例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人8例,年龄19～31岁,孕35～40周,均为初产妇。其中顺产3例,剖宫产5例。产前子痫2例,产后子痫 例。1例未做过一次产前检查,3例未按规定产前检查,4例在医院建卡。计划外生育4例。8例患者经过及时的抢救、治疗及落实有效的护理措施,治愈率达100%。
1.2 临床表现
子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1-1.5分钟,其间患者雅呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁[1]。轻者抽搐1～2次,很快清醒,重者抽搐频繁,昏迷不醒[3]。一旦发生子痫,应立即进行抢救。
2 护理对策
2.1 急救处理
子痫的处理原则是控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐停止后终止妊娠。
2.1.1 控制抽搐
25%硫酸镁20毫升加于25%葡萄糖液20毫升静脉推注(大于5分钟),继之以每2-3克/小时静脉滴注,维持血药浓度;同时应用有效镇静药物控制抽搐,如:安定、冬眠合剂等,可以用安定10--20毫克静脉缓慢推注或静脉滴注[4]。在200 年10月成都市产科培训课程中,专家指出,子痫抽搐发作时不能用安定,因抽搐发作时本来就有呼吸抑制,安定也有抑制呼吸的副作用,有可能致患者呼吸骤停的危险,因此,安定的用药时机应在抽搐间歇期。同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间,防止抽搐时咬伤舌唇。;20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。
2.1.2 血压过高时给予降压药:适当降低血压,但血压突然过低会影响全身的血流变化,应维持舒张压在90～100mmHg为宜[3]。避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命。
2.1.3 纠正缺氧和酸中毒:面罩和气囊吸氧,根据二氧化碳结合力合尿素氮值给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.1.4 终止妊娠:抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者,可适当延长孕周,但须严密监护孕妇和胎儿。
2.2 一般护理
2.2.1 专人监护,进行持续的心电监护,监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温。观察记录抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间。
2.2.2 注意意识变化,意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态,应高度重视。有关专家通过颅脑CT检查发现,子痫患者50%有颅内病变[2]。这是子痫患者出现意识障碍的主要原因。
2.2.3 患者清醒后,注意有雅头晕、头痛、视力模糊等现象,以了解降压效果。头晕、头痛、视力模糊是妊高征的特征性表现。
2.2.4 留置导尿管准确记录出入量,观察尿量、颜色、性状。定时检验血生化、尿蛋白等,以了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况。禁食期间要保持出入液量平衡。
2.2.5 做好基础护理,保持病室清洁、安静,避免声光刺激,合理安排治疗护理时间。
2.2. 观察药物的毒副作用,应用硫酸镁时必须注意定时检查膝反射,观察呼吸及尿量。若膝反射减弱或消失,呼吸少于1 次/min,尿量少于25ml/h或每24小时少于 00ml,应立即停药,并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。肾功不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度;产后24-48小时停药[1]。
2.2.1 在进行抢救的同时,密切注意产兆的出现,注意胎心变化,观察有雅子宫收缩。子痫控制后2小时可考虑终止妊娠[1]。产后24h内预防产后子痫的发生,继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。
(3)重视患者的心理护理:患者抽搐停止后,意识逐渐恢复,心里会充满恐惧,并且担心孩子安危,此时,应给予安慰与心理支持。8例患者中,有2例患者出现了对留置尿管的不适,有强烈的小便感,应给予心理安慰并解释留置导尿的必要性。
3 护理体会
(1)抢救要及时、有效,积极配合医生及时进行抢救是子痫患者抢救成功、保证母儿安全的关键,每一个医务人员都必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能,并且能在临床工作中充分发挥出来。其中,保证有效的静脉通道是抢救成功的最有力的保证。主要是选用合适的静脉留置针进行穿刺。抽搐发作时,患者意识不清,躁动不安,用普通静脉穿刺针很容易导致穿刺失败,不易固定,易渗漏等情况,给抢救治疗带来困难,本组患者抢救全部用的静脉留置针,雅论患者怎么躁动,都保证了静脉输液的通畅,避免了反复穿刺和渗漏药液的现象。
(2)病情观察要严密,护理措施落实执行要有效。作为护理人员必须严密观察病情,能准确、高效、及时地执行护理措施,及时给医生提供疾病方面的信息,顾及母儿的安全。
(3)产后子痫多发生于产后24小时直至10日内,故产后不应放松子痫的预防。[1]
(4)有效预防妊高征发生是关键环节。近一两年来,出现很多计划外怀孕的产妇和非婚生育,他们为了逃避计生处罚,采取不上医院检查的办法,带来很多隐患,这是个非常严重的社会问题,对孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率有很大影响。因此,应在群体中加大保健知识宣传力度,有针对性地开展图文并茂的健康教育,使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害,促使孕产妇自觉定期做产前检查,发现异常及时纠正,从而减少妊高征的发生和阻止病情发展,避免出现子痫。对已确诊的妊高征病人,必须住院治疗至分娩。对妊高征产妇进行专案管理。另加强基层妇幼人员的培训,规范基层医疗诊疗护理行为,严密观察产程,定时监测血压,发现产程中血压升高应引起重视。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学,人民卫生出版社,2008:91-104.
[2]刘映嶙.高危妊娠监护治疗学,北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,11:58- 2.
[3]高际天.妇产科学及护理,合肥:安徽科学出版社,1994:82.
[4]成都市产科人员培训教材,成都市卫生局妇幼保健与社区卫生处、成都市妇幼保健院,200 :54-55.
作者单位:四川省成都市新都区妇幼保健院 10500
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发表于 2020-7-25 09:55:36
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