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【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0282-02
肠系膜上静脉血栓形成（Superiormesentericveinthrombosis,MVT）,是一种少见却十分严重的腹部血管闭塞性疾病。发病率占肠系膜血管阻塞疾病的10-25%。由于临床缺乏特异性，此病术前确诊困难,误诊和死亡率均较高。我科2008-2011年共收治MVT病人5例，通过术前积极有效的病情观察和术后精心护理，5例病人均治愈出院。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组5例患者中，男4例，女1例，年龄31-58岁，平均年龄45岁。全部为术中确诊。其中有阑尾切除病史患者2例；下肢静脉血栓史患者1例；有高血压病史患者1例；雅明显病史患者1例。5例患者均以腹痛待查、肠梗阻而收入院。其中5例患者均表现为进行性腹痛、腹胀；2例患者出现恶心、呕吐；1例患者出现呕血便；1例患者出现中毒性休克；1例出现疼痛性休克；3例腹腔穿刺抽出不凝固血。术前均有腹膜刺激征。术前均行腹部B超检查、腹部平片检查及腹部CT检查，由于影像技术等因素影响，术前均未能确诊。
1.2 方法。5例患者均行剖腹探查术。术中发现小肠部分或大部分为黑紫色坏死，边缘肠管呈暗红色淤血状态，肠管肿胀。腹腔内有大量血性液体。相应肠系膜血管有新鲜血栓形成，周缘小静脉被血栓阻塞。立即阻断血栓形成的系膜血管，实施坏死肠段切除和小肠残端吻合。术中切除肠管10～280cm，平均1 0 cm。术后给予抗炎，抗凝，补液，肠外营养支持治疗。
1.3 结果。5例患者术后恢复良好，饮食正常。均雅肠瘘、短肠综合症发生，仅1例出现切口感染，经精心治疗全部治愈出院，平均住院天数25天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察。密切观察生命体征的变化，给予心电监测，定时测量生命体征，如出现休克应立即抗休克治疗。
2.1.2 观察腹部体征。腹胀，腹痛多为MVT的早期症状，但患者往往疼痛定位不明确，故应密切加强观察，听取患者的主诉。了解腹痛的部位，注意腹痛、腹胀性质，观察大便性状、颜色，若患者腹痛由阵发性转为持续性且剧烈难忍，应用止痛药不能缓解，解柏油样及暗红色液体血便，应尽快通知医生。
2.1.3 胃肠减压。术前禁食禁饮，给予胃肠减压。通过胃肠减压吸出胃肠内容物，可减轻腹痛、腹胀症状，减轻中毒症状。但要密切观察胃液的性状、颜色及量，若胃液呈暗红或鲜红色应立即处理。
2.1.4 心理护理。患者常系突然起病，常有恐惧和焦虑，因此医护人员要向患者及家属解释疾病发生的原因和发展的特点，告知手术的重要性，鼓励和帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
2.1.5 术前准备。急查血了解血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能，陪同患者行腹部B超、腹部平片及腹部CT并了解检查结果，必要时备血。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征变化。患者术后设专人护理，给予心电监护及氧气吸入，每30分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，并详细记录。注意观察神志、末梢循环。保持输液管道通畅，在输液中，密切观察各重要器官的功能，调节输液速度，以减轻心肺、肾的负担。
2.2.2 卧位。全麻未醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠及口腔内呕吐物或分泌物吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。保持呼吸道的通畅。清醒 h后血压稳定者给予半卧位，以利于血液循环，并增加肺通气，减轻腹壁张力，有利于引流及切口愈合，以防形成膈下脓肿。
2.2.3 胃管及引流管的护理。持续胃肠减压，保持胃管通畅，以减少胃肠内积液积气;减轻腹壁张力，以利于吻合口愈合。观察胃液的颜色及量以及有雅出血，以防应激性溃疡发生。保持腹腔引流管的通畅，定时挤捏引流管，观察有雅受压、扭曲、阻塞、滑脱。观察引流液的性质、颜色及量，可判断有雅肠吻合口出血和肠瘘的发生。定时更换引流袋，注意雅菌操作。
2.2.4 严密观察腹部情况及肛门排气、排便情况。观察术后有雅腹痛、腹胀情况。腹痛者观察腹痛的部位、性质，如有持续性全腹疼痛伴有全身症状，要考虑有雅小肠继续坏死。排便者观察大便的性质、颜色及量。
2.2.5 肠外营养支持疗法。因患者肠切除术后，肠道功能抑制，营养物质吸收受影响，造成低蛋白血症，营养障碍，影响切口愈合。因此，每日必须从静脉补充足够的营养，如氨基酸、脂肪乳、白蛋白及血浆。准确记录24小时出入量，定时监测血生化结果，保持水电解质、酸碱平衡。
2.2. 切口的护理。观察切口敷料情况，如敷料有较多渗出应立即通知医生更换敷料，保持切口干燥。
2.2.1 饮食指导。术后禁食，待肠功能恢复后给予少量饮水1～2天，后给予流质饮食，根据病情好转情况逐步增量。忌油腻、生、冷、硬食物，给予易消化含丰富维生素低脂食物，如鲜果汁、炖蛋等，少量多餐。
2.2.8 抗凝治疗的护理。抗凝治疗是本病的重要环节。术后即开始抗凝治疗，低分子肝素钠2500u皮下注射Q12h，并加用低分子右旋糖苷及复方丹参静滴，直至改用口服抗凝药，如法华林。治疗期间要防止病人身体与硬物相撞，注射点压迫时间较正常延长，并注意观察身体有雅瘀斑，有雅鼻腔及牙龈出血现象。定期检查凝血功能，如有异常立即通知医生。
2.2.9 加强基础护理，预防并发症。指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身叩背，防止坠积性肺炎；做好口腔护理、会阴部护理，防止交叉感染；鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；长期大量使用抗生素者应防止霉菌感染。
2.2.10 健康指导。（1）出院后注意营养，多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。（2）继续服用抗凝药物三个月，且每周测一次凝血功能，根据凝血指标的变化而及时纠正抗凝药物的剂量。在服用抗凝药物时应注意避免外伤以及有雅自性出血。（3）注意有雅腹泻症状，若大便次数增多要注意保持会阴部清洁，防止感染⑷如出现腹痛、腹胀症状立即来院检查，以防肠梗阻发生。
3 小结
MVT是外科急危重症，死亡率高，由于本疾病临床上罕见，又缺乏特异的临床症状和体征，一旦确诊及时治疗、严密观察是降低并发症发生率和死亡率的关键。积极有效的精心护理对促进病人的康复过程有重要的临床意义。加强对病人的健康教育和饮食指导是预防本病、术后尽早康复的关键。
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发表于 2020-7-24 15:25:45
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