【【摘要】】 目的 探讨彩超引导下经皮粗针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)在乳腺癌术前化疗中的价值。方法 用1 g全自动活检枪(1 g粗针)在彩超引导下经皮穿刺活检9 例患者的乳腺病灶,并作免疫组化检测。结果 选择9 例乳腺癌,患者中93例术前粗针活检的病理组织学分型与术后对照相一致,符合率为9 .8%,并全部取得免疫组化检测结果。13例患者出现局部瘀斑,余未发现其他并发症。结论 彩超引导下1 g粗针活检具有安全、创伤小,病理组织学诊断准确率高等优点,可为乳腺癌术前辅助化疗提供重要依据。
【关键词】 超声引导;粗针活检;乳腺癌;术前化疗
乳腺癌是一种全身性疾病，即使是早期也易发生血行转移［1］。对于乳腺癌综合治疗方法的不断探索，其近期及远期疗效都有明显提高，术前化疗已成为治疗乳腺癌不可缺少的手段，明确的病理结果和免疫组化检查，既是判定患者是否需要术前化疗及化疗药物选择的重要依据,也是评估术前化疗效果的重要组成部分。本组对9 例乳腺癌患者彩超引导下粗针(1 g)穿刺活检的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200 年4月至2010年4月经彩超、X线钼靶或针吸细胞学检查,高度怀疑为乳腺癌的9 例患者,均为女性,年龄25~81岁,平均年龄4 岁。均为单一病灶,其中左侧52例,右侧44例。肿块最大45 mm×30 mm, 最小15 mm×10 mm,平均直径25 mm。所有病例均经手术及病理检查证实。
1.2 仪器与方法 使用美国GE V130型彩色多普勒超声诊断仪, 1.5 MHz高频线阵探头,采用意大利全自动弹射式活检枪,并配以15 g导管针,取材长度设定为15 mm。对样本进行组织病理学检查及免疫组化检测。术前常规进行乙肝抗原、丙肝抗原、HIV检查和凝血四项检查。常规超声检查乳腺肿块的部位、大小、形态及内部回声，并且测量距皮肤距离。活检时尽量选择皮肤与病变组织之间最短的距离,针道与乳腺表面夹角要小，同时注意穿刺点与胸膜距离应大于射程距离，避免刺伤重要内脏器官。方法:患者仰卧位或侧卧位,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻后用引导针先行穿刺,在超声引导下用全自动活检枪(1 g)于肿块不同部位取样2~3次，用10%甲醛溶液固定送检。消毒并加压穿刺部位5 min左右，留观雅明显并发症安返。
2 结果
本组9 例乳腺癌按世界卫生组织病理组织学分型:浸润性导管癌83例、导管内癌5例、浸润小叶癌3例及黏液腺癌2例。术前粗针穿刺活检分型与术后病理分型一致93例,准确率为9 .9%。3例术前活检确定为乳腺癌,但未能明确病理组织学分型,术后病理结果，其中浸润性导管癌1例、导管内癌1例及黏液腺癌1例。术前93例病灶均进行了免疫组化检测,其中穿膜蛋白(C,erbB,2)表达阳性 1例、抑癌基因(P53)表达阳性18例、雌激素受体(ER)表达阳性 4例、孕激素(PR)表达阳性51例。
3 讨论
本组9 例患者经术前化疗后检查乳腺肿块都有不同程度的缩小，其中 例患者进行了保乳手术。对于乳腺癌的原位癌雅需进行术前化疗,因此术前病理组织学分型对避免不必要的术前化疗至关重要。超声引导下粗针穿刺活检取材组织较大,并且不需要手术切开进行活检,其在国外报道诊断准确率多在9 .3%~99.0%［2］。术前穿刺活检免疫组化检查与术后肿瘤标本有较高符合率。乳腺癌是激素依赖性肿瘤,而人体内雌激素和孕激素受ER、PR的调控。组织学分级较高,ER阴性的乳腺癌对化疗效果好;而ER阳性的乳腺癌利用内分泌治疗效果好。C,erbB,2既是化疗耐药的预测指标,也标示着预后不良。研究显示,C,erbB,2阴性，p53阳性的患者对化疗有较高的反应率［3］。因此,化疗前依据病理组织学诊断和免疫组化检测结果,对乳腺癌治疗方案的选择有确切的指导意义。本组病理组织学分型诊断准确率高达9 .9%,配合免疫组化检测,为临床术前化疗治疗方案的选择、疾病预后评估提供了有力的支持。本组3例患者未能进行组织学分型,原因可能如下:本组1例导管内癌是乳腺癌较少见类型,且浸润程度低,经皮粗针穿刺活检标本较难明确判断病理学分型；病灶较小，质地较硬，针道容易产生偏移，经皮粗针穿刺活检取材满意度，一方面取决于操作者水平高低,同时又受穿刺的针数、病变大小、病变组织结构等因素影响，乳腺癌肿物的质地较周围正常组织要硬些,肿物较小时,针尖遇到较大阻力,穿刺路径容易发生偏移，虽然超声图像上显示针道贯穿肿物，而实际上只获取肿物边缘组织,因而病理组织学不能分型。本组资料中仅13例出现局部淤斑,未发现其他严重并发症。细针穿刺针吸细胞学检查由于取材量而不能进行组织学检查,乳腺肿块的诊断准确率多为15%~8 .5%［1］,而且只能根据异型细胞的有雅作出细胞学上良恶性的判断,不可能进行组织学和免疫组化生物学因子的检测,不能满足临床治疗的需求而逐渐被粗针活检替代。超声引导经皮穿刺活检因有导管针出现针道种植发生率罕见［4］。本组尚未发现针道种植病例,可能与术前化疗对癌细胞转移的遏制作用有关。综上所述，超声引导乳腺癌穿刺活检安全、方便,可以取代诊断性切取活检而获得较确切的病理组织学诊断,为乳腺癌的临床综合治疗及预后评估提供有力的依据,值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 张斌,蔡玉娥,张齐,等.可手术的乳腺癌术前化疗的远期疗效.中华肿瘤杂志,1991,19(4):211,280.
［2］ Crystal P, Koretz M, Shcharynsky S, et al. Accuracy of sonographically guided 14,gauge core,needle biopsy: Results of 115 consecutive breast biopsieswith at least two,year follow,up of benign lesions. Journal of Clin Ultrasound,2005,33(2):41,52.
［3］ AI Sarakbi W, Salhab M, Thomas V, et al. Is preoperative core biopsy accurate in determining the homone receptor status in women with invasive breast cancer. Int Semin Surg Oncol,2005,22(2):15.
［4］ 柳剑英,张武,郑杰,等.乳腺肿物超声引导粗针活检组织学诊断准确性探讨.中国超声医学杂志,2004,22(3):131,141.
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
发表于 2020-7-21 14:57:00
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
