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【中图分类号】R413.5 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0101－01
【摘要】目的：通过采取预见性的护理干预降低肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血患者的再出血率和死亡率。方法：现对2009年1月收入我院的41例肝硬化门脉高压性胃病合并上消化道出血患者的情况进行分析。结果：使临床共治愈40例，转往外科1例。结论 ：从用药，饮食，生活，心理，病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预，能很好的预防出血，降低患者的死亡率。
【关键词】肝硬化；门脉高压性胃病；上消化道出血；护理干预。
【summary】Abstract Objective: To take care intervention to reduce the predictability of portal hypertensive gastropathy associated with upper gastrointestinal bleeding in patients with rebleeding and mortality. Method: now for the January 2009 revenue of 41 hospital cases of liver cirrhosis with portal hypertensive gastropathy in patients with upper gastrointestinal bleeding were analyzed. Results: the clinical cure were 40 cases transferred to surgery in 1 case. Conclusion: medication, diet, life, psychological, condition monitoring of several
【key aspects】 of care to take anticipatory care intervention, prevention of bleeding is well to reduce mortality.
临床资料
2009年1月收住我院的乙型肝炎肝硬化患者共41例，其中男性34例,女性1例,年龄4 .34+8.008岁。出血量在2500-3000ml的1例，2000-2500ml的10例，1500-2000ml的11例，1000-1500ml的13例.
上消化道出血是临床内科常见的病症，如处理不及时可直接威胁患者的生命［1］。
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，其中门脉高压性胃病（Portal hypertensive gastropathy,PHG）与胃底食管静脉曲张破裂出血同为肝硬化出血的两大重要原因［2］。
PHG是在肝硬化门脉高压基础上发生的胃粘膜非炎症性病变，如胃粘膜充血，水肿，糜烂［3］。临床上最为常见的并发症状是胃出血，其发生率高，据报道，可占肝硬化出血的30%以上［4］。临床表现以黑便为主，可伴呕血，如并发大出血可以起休克，诱发肝昏迷，加重腹水甚至危及生命。由于胃粘膜充血，水肿，糜烂，更容易导致出血的发生，并常有明显诱因，如饮食不当，用药不当，服用非甾体类抗炎药，劳累，情绪激动［5］。
1 护理要点
1.1 用药护理：积极补充血容量迅速建立有效的经脉通路，立即配血，组织业务能力强的护士进行经脉穿刺，建立2-3条经脉通路尽快用大号针头进行经脉输液，开始时速度宜快，以补充有效循环血容量，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后方，可减慢输液速度。并正确指导患者服用治疗药物，如保肝药，降门脉压力药，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌药，已达到良好的治疗效果，能有效预防出血。告知患者正确使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物，避免乱用，滥用此类药物。尤其非甾体类抗炎药物宜饭后服，并同时服用减少胃损害和保护胃粘膜的药物，以减少对胃粘膜的进一步损害
1.2 饮食护理：出血期禁食，以静脉补充营养。在已确认出血停止后可指导患者摄取高热量，高维生素限蛋白和钠盐的流质饮食。治愈后食用温，软，易消化的食物，烹制方法以蒸，煮，炖为主，平常可多食南瓜，鸡蛋，牛奶，豆浆，米汤，藕粉，粥类等对胃粘膜有保护作用的食物。监督患者戒除不良饮食嗜好，为避免胃粘膜因饮食刺激加重损伤，应避免食用腌制，辛辣，粗糙，生冷，过烫，过硬，过甜等刺激性食物及油炸，烟熏，烧烤类食物。少食含淀粉过多的食物如土豆，芋头，红薯，粉丝等。饮酒是PHG严重程度及并发出血的重要因素［2］,应劝导饮酒者戒酒，并帮助患者制定戒酒计划，取得家属配合，对病人进行有效的监督。吸烟患者劝其戒烟。戒饮浓茶，咖啡，可乐等刺激性饮料的习惯。指导患者养成良好的饮食习惯，进餐要有规律性，做到定时，定量进餐，少食多餐，避免暴饮暴食，以促进胃酸分泌的规律性，减少胃粘膜损伤。进食注意细嚼慢咽，以利于消化酶的分泌，减轻胃粘膜的负担。
1.3 生活护理：出学期患者要求绝对卧床休息，采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸进入呼吸道引起窒息。并减少翻身拍背等活动，以防加重或诱发出血。出血停止后指导患者建立良好的生活习惯，避免熬夜，督促患者按时睡觉，按时起床，注意休息，避免劳累，避免重体力劳动，适当的锻炼身体。
1.4 心理护理：出学期：及时对患者疏导，解释和支持，提高病人认知水平，减轻其精神紧张，恐惧等心理反应。尽快处理呕吐物或排泄物，不在患者面前讨论病情。出血停止后:由于肝硬化和PHG为慢性病，病程迁延反复，患者常对预后担宝，精神负担重，情绪不稳定。因此应教会患者自我放松，克服紧张，焦虑，易情绪化的心理状态，培养积极乐观的情绪及平和的心理状态。让患者了解PHG相关知识和并发出血时的临床表现，指导患者如何配合治疗，降低患者的焦虑心理。使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，促进病情早日康复。
1.5 病情监测：由于肝硬化上消化道出血有一定的规律性［1］,5:00- :00为上消化道出血的第一高峰期，1 :00-11:00为第二高峰期，23:00为第三高峰期，因此护理人员要掌握出血规律，加强高峰期病情监测，做好大出血抢救的各种准备。严密监测患者的生命体征，观察神志改变，观察呕吐物和黑便的情况，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，准确记录尿量。及时发现出血征兆，如出现口渴，恶心，心悸脉搏加快，血压下降时，应警惕大出血的发生，及时通知医生做好相应的处理。PHG除了乏力食欲减退等肝病症状外，主要表现为非特异性消化不良症候群，包括上腹部不适，腹痛腹胀，反酸，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，容易被肝硬化本身的疾病所掩盖，其首发症状常常为出血，呕血多为暗红色，大便为柏油样便，出血一般较小，也可发生突然大量呕血和黑便，也可表现为慢性隐匿性出血。［ ］PHG合并胃底食管静脉曲张患者及在EVL治疗后，发生出血几率较高，因此要教会病人做好自我监护，学会识别潜在出血或出血的表现，避免慢性长期少量出血而引起贫血。并告知患者出院后定期随访检查，常规做胃镜检查有助于及时了解胃粘膜的病变情况。
因此在治疗原发病的基础上针对诱发出血的相关因素，在用药，饮食，生活，心理，病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预，可有效预防出血的发生，降低患者的死亡率。
参考文献
［1］ 徐长秀.肝硬化合并上消化道出血的护理.护理研究，2009,23(suppl.1)：31-32.
［2］ 董青.任建林.门脉高压性胃病［J］.世界华人消化杂志，2005,13（21）：2 10-2 14.
［3］ 温晓哗.李雪飞.张丽娜.肝硬化并发门脉高压性胃病的研究［J］.中国综合临床.，2004,20（4）：338-339.
［4］ 唐建荣.师秀梅.54例门脉高压性胃病临床分析［J］.医药论坛杂志，2003,24（11）：58-59.
［5］ 童利珍门脉高压性胃病并发胃出血的护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2001,1 （22）：3259-3259.
［ ］ 张凤玉.陆敏.巴善铎.门脉高压症所致门脉高压性胃病119例分析［J］.新疆医学，2004,34（ ）：11-18.
［1］ 李晓荣.丁玉.张瑞玲.肝硬化门脉高压症患者上消化道出血时间的规律性分析及护理对策［J］.中国厂矿医学，2004, （11）：511-511.
作者单位：1000 9 首都医科大学附属北京佑安医院消化中心
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发表于 2020-7-2 05:01:47
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