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【中图分类号】R411 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0159－01
【摘要】通过对胎膜早破行阴道分娩的孕产妇实施临床护理路径管理，有效地提升了护理质量，提高了患者满意度，最终使患者得到了最佳的优质服务。
【关键词】 胎膜早破 临床护理路径
临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者制订出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划，它是一套标准化的护理模式与护理程序。开展临床护理路径目的就是要有效控制医疗成本，减少资源浪费，使患者获得最佳的诊疗护理服务，提高患者满意度。我院产科自2010年 月开始，针对顺产、剖宫产、胎膜早破行阴道分娩的孕产妇实行临床护理路径，探求适宜围产期产妇的最佳护理方式，并以此取得了一定的护理效果，现就胎膜早破行阴道分娩的临床护理路径开展情况总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以240例入住我院产科的胎膜早破行阴道分娩的孕产妇为研究对象（病理产科除外），随机分为实验组和对照组各120例，年龄23岁―40岁，平均年龄28岁，孕周31周―41周，平均为38周，两组孕产妇在年龄、文化程度、职业、饮食、生活习惯、孕产次等方面比较差异雅统计学意义（p>0.05），具有可比性。研究组按照临床护理路径图实施护理管理，对照组按产科常规进行护理管理。
1.2 方法
1.2.1 成立临床护理路径（CNP）小组 由病区医生、护士长、主管护师及多名临床护士组成，负责临床路径研究对象的筛查，制定临床护理路径表、流程图、并负责对实施效果进行评价，找出不足，不断改进，对临床护理路径小组成员均要通过专职培训，掌握临床护理路径的相关知识和实施要点及重点，明确各人的职责。
1.2.2 表格设计 参考《临床路径实施手册》［1］.根据胎膜早破产前、产后产妇的基本需求、治疗和护理的特点，结合本科室的具体情况，由临床护理路径小组成员共同制定适合本科室特点的临床护理路径表，以产妇住院期间的时间为横轴，将产妇护理流程：包括入院诊断、入院指导、产前检查、产后检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划、出院后注意事项等为纵轴，并标出护理目标及护理评价。
1.2.3 临床护理路径内容 （1）入院介绍：由责任护士向患者介绍病区环境、设施、科室主任及主管医生、护士长和责任护士、作息时间、陪护制度、物品的保管、安全管理制度、医院规章制度；测量生命体征；评估患者阴道流液性质、量、颜色、临产征兆及产程进展；评价患者心理状态及需求，做好心理疏导，缓解紧张和焦虑情绪；指导患者作相关检查，告知检查的注意事项。（2）产前：向患者详细讲解阴道流液的原因，告知患者减少羊水流出的方法，嘱患者卧床休息并提高臀部；严格执行医嘱，给予氧气吸入，告知吸氧的注意事项，取得患者及家属的理解和配合，完善血、尿常规检查，必要时做心电图、B超、肝肾功能、电解质、C反应蛋白及感染性疾病筛查（孕期未查者）；监测生命体征变化，讲解发生感染的危险因素及防范措施，保持会阴清洁，每日用0.02%碘伏消毒液会阴护理两次，避免逆行感染；进行胎心监护，教会患者自测胎动的方法，发现胎心、胎动异常及时报告医生，并协助处理；指导患者进食易消化、清淡的、高营养、高蛋白、高维生素食物。（3）产时：全程陪伴分娩，向患者讲解分娩的相关知识，指导患者如何在宫缩间歇期放松休息，及时补充体力，可吃适量巧克力、饮用健力宝等，尽量避免吃煮鸡蛋等不易消化的食物，以防宫缩时引起呕吐；宫缩时指导患者如何屏气用力、如何保存体力、如何积极配合助产士，最终达到顺利分娩；新生儿出生后帮助产妇进行早吸吮，早接触，做到早开奶，同时可促进产妇子宫收缩，减少产后出血，建立母子感情，缓解母亲的疼痛，尽快进入母亲的角色。（4）产后：责任护士床旁指导母乳喂养，讲解哺乳技巧、婴儿含接姿势，如何判断婴儿是否饥饿以及是否已经吃饱，母婴分离时如何保持泌乳，告知按需哺乳的重要性，指导产妇及时排尿，适当下床活动，产褥期护理常识及新生儿一般护理要点，如：指导新生儿卧位、注意保暖、如何更换尿片、新生儿沐浴、新生儿抚触、新生儿疾病筛查，指导产妇如何进行乳房按摩，预防奶胀，出现奶胀、乳头皲裂时如何处理，熟练掌握挤奶手法，讲解新生儿预防接种的目的、时间，基础免疫有关知识，产妇产后康复功能训练、心理情绪的调节、出院指导等。［2］（5）出院时：提供促进产妇产后机体恢复的知识、子宫复旧方法、必要的性生活和计划生育指导，产后复查时间及重要性，婴儿预防接种注意事项，同时发放满意度调查，征集产妇意见，总结工作中的不足和缺陷，提出整改措施，不断完善临床护理路径方案，满足各层次患者的需求，有效的提升护理服务满意度，同时也提高了医院的社会声誉和经济效益，达到共赢的目的。
2 结果
通过临床应用的对比，实验组产妇满意度明显高于对照组，实验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率明显高于对照组。
表1 两组产妇满意度调查结果比较
表2 两组产妇相关知识掌握情况
3 讨论
临床护理路径是一种制定好的临床护理计划，它是以图表的形式提供有时间性和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短住院日，提高护理质量［3］。这是一种全新的护理模式，它可以通过制定好的临床护理路径表进一步规范护理人员的护理行为，能够针对护理问题进行正确评估，加强了护患沟通，构筑了护士主动服务平台。临床护理路径表给低年资护士提供了行为指南，解决了在什么时间该做什么、怎么做的问题，同时也督促他们必须掌握多学科知识，提高自身业务水平，很大限度的避免了因年资不同、经验不同而造成的护理效果的差异。临床护理路径体现了一切以病人为中心，实施人性化护理，以尊重患者的人格和个人隐私为核心，为患者营造一个舒适、温馨、家庭化的就医环境，将人性化服务的各项措施落实到临床护理路径的每一个细节、每一个操作步骤，尊重患者的生活习惯，从入院到出院给患者提供系统的、全面的、有针对性的全方位服务。更重要的是护士不再盲目、机械地执行医嘱，而是可以有计划的根据临床护理路径表主动的、规范的、有顺序的为患者实施治疗护理，同时，患者了解自己的护理计划目标，预先知道所要接受的治疗和护理过程，减轻了恐惧和焦虑的心理，充分调动了患者的积极性，主动参与护理过程，提高了患者的遵医行为、预产期相关知识掌握程度和自我护理的能力，同时也密切了护患关系，达到了教与学双向的护理效果，有效地缩短了住院日，降低了患者的住院费用，提高了患者满意度，优化了护理程序，提升了护理质量。自从我科开展临床护理路径后，产妇的母乳喂养知识、母婴保健知识、产褥期康复知识以及新生儿护理操作技能等都有了明显的提高。由于有效开展了优质护理服务和临床护理路径，还护士于病人，责任护士宣教及时、到位，使患者及时得到护士的帮助和指导，哺乳姿势正确，婴儿含接到位，做到了早开奶、按需哺乳，使母乳喂养成功率大大提高。
总之，在提倡“优质、高效、低耗”的今天，实行临床护理路径管理，可使护理工作制度化、具体化，护士工作主动化，患者接受诊治明白化，有效地缓解护患紧张关系，同时也提高我们的护理管理水平，使患者享受到高质量的优质护理服务。
参考文献
［1］ 袁剑云，英立平，临床护理路径实施手册［M］.北京：北京大学出版社，2002，5:18―84.
［2］ 呼 红，护理干预对初产妇产后心理状态和睡眠质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，2 （1 ）： 8― 9.
［3］ 黄小琼，陈燕燕，陈梅影，等。临床护理路径在复杂性视网膜手术中应用［J］.中国实用护理杂志，2005,21（12A）:32―33.
作者单位：041000 山西省临汾市人民医院
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发表于 2020-7-1 10:15:49
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