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40例颅内蛛网膜囊肿的外科治疗体会
【中图分类号】R142 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0293－01
【摘要】目的：探讨颅内蛛网膜囊肿（IAC）手术治疗的不同方法及其疗效。方法：回顾分析颅内蛛网膜囊肿患者行手术治疗40例，其中囊肿壁切除+脑池开放术28例，囊肿-腹腔分流术12例。结果：患者手术过程均较顺利，术后临床症状均有不同程度改善，未出现严重并发症，术后随访复查头颅CT发现病灶基本消失或有不同程度缩小。结论：外科治疗颅内蛛网膜囊肿，采用不同手术方法均取得良好效果，囊肿壁切除+脑池开放术较囊肿-腹腔分流术在影像学结果的改善方面更为理想。
【关键词】 颅内蛛网膜囊肿；手术治疗
颅内蛛网膜囊肿(Intracranial Arachnoid Cyst，IAC)是脑实质外非肿瘤性良性病变，约为颅内占位病变的0.4%～1.0％［1］。我科自200 年3月至2010年12月对40例颅内蛛网膜囊肿患者采用不同的手术方式治疗，效果良好。现结合相关文献报道，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:男23例，女11例。年龄5～10岁，平均21.3岁。病程1周至5年不等。主要临床表现为头痛头昏者24例，首发癫痫者 例，肢体麻木者5例，局部颅骨隆起或变薄者5例（其中体检或轻微头部外伤后行CT检查偶然发现者3例）。
1.2 影像学检查 :本组病例均行头颅CT检查，其中32例又经MRI检查证实。CT平扫囊肿呈边界清楚的脑实质外低密度病灶，CT值3～19Hu，周围脑组织雅水肿。MRI检查均为长t1，长t2信号，与脑脊液信号一致，界清，周围脑组织雅水肿，雅强化效应。囊肿位于外侧裂池者20例，枕大池者10例，大脑半球凸面者8例，鞍上池者2例。
1.3 手术方法 :本组患者中28例行囊肿壁切除+脑池开放术，常规开颅，显微镜下尽可能多的切除外侧囊肿壁，尽可能充分地开放囊腔与周围大的脑池或脑室之间的交通，使囊内液体充分参与脑脊液循环。另12例行囊肿-腹腔分流术，均采用美敦力中压抗虹吸分流管。
2 结果
本组患者手术过程均较顺利，术后临床症状均有不同程度改善。术前24例头痛头昏患者中，有20例症状消失或明显改善（其中行囊肿壁切除+脑池开放术者14例，行囊肿-腹腔分流术者 例），另4例仍有轻度头昏（其中行囊肿壁切除+脑池开放术者2例，行囊肿-腹腔分流术者2例）。术前 例首发癫痫患者均未再复发肢体抽搐。5例肢体麻木患者，术后症状均有明显改善。5例颅骨隆起或颅骨变薄患者术后未诉特殊不适。术后随访 个月至2年。复查头颅CT发现病灶基本消失或有不同程度缩小。CT显示囊肿基本消失或明显缩小者2 例，其中行囊肿壁切除+脑池开放术者20例，行囊肿-腹腔分流术者 例。CT显示囊肿稍有缩小者14例，其中行囊肿壁切除+脑池开放术者8例，行囊肿-腹腔分流术者 例。术后随访未发现病灶复发者。
3 讨论
IAC是脑脊液被包围在颅内蛛网膜内所形成的袋状结构。一般有两种形式［2］：一种是囊腔与颅内蛛网膜下腔完全隔开相互不通，成为一个真正闭合的囊肿。另一种是囊腔与总的蛛网膜下腔有狭窄的通道相连，囊腔实际上是蛛网膜囊下腔的局部扩张。前者多数是由于发生学上的问题，多见于小儿［3］。而后者多是由创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果，又称为继发性蛛网膜囊肿。
目前一致认为有下列表现者具有手术指征：①颅内高压症状明显或颅内压升高，局部脑组织受压移位；②囊内出血；③伴发严重脑积水；④癫痫反复发作；⑤有明确的IAC所致的局灶性神经功能损伤症状；⑥儿童巨大囊肿。［4］
开颅囊肿壁切除+脑池开放术是目前常用的外科治疗方法，目的在于清除囊液，切除囊壁，解除其对脑组织的压迫，并防止复发［5］。尽可能充分地开放囊腔与周围大的脑池或脑室之间的交通，使囊内液体充分参与脑脊液循环。囊肿-腹腔分流术也是一种有效且简单的手术方法，分流后囊肿腔内的脑脊液不断缓慢流出，腔内压力逐渐降低造成其压力低于脑的搏动压和蛛网膜下腔压，受压脑组织逐渐膨胀，最终将蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一起，使囊肿消失。
从本组病例长期随访的症状改善方面来看，两种手术方式都取得了良好的效果，显效率结果接近，两者雅统计学差异。而从影像学结果来看，囊肿壁切除+脑池开放术疗效更为理想，囊肿基本消失或明显缩小者占11.4%（20/28），而囊肿-腹腔分流术为50%（ /12）。
综上所述，通过本组病例的回顾性分析，结合相关文献报道，我们的体会是，以上两种手术方式，操作均较顺利，术后临床症状均有不同程度改善，未出现严重并发症，术后随访复查头颅CT发现病灶基本消失或有不同程度缩小。外科治疗颅内蛛网膜囊肿均取得了良好的效果。囊肿壁切除+脑池开放术较囊肿-腹腔分流术在影像学结果的改善方面更为理想。
参 考 文 献
［1］ 吴立权，陈谦学，易书贵，等.颅内蛛网膜囊肿手术治疗方式探讨［J］.中国临床神经外科杂志，2005，8(10):255-258.
［2］ 史玉泉.神经病学新理论与新技术［M］.上海:上海科技教育出版社，1988:123-12 .
［3］ 薛庆澄.神经外科学［M］.天津:天津科学技术出版社，1990:312-313.
［4］ 沈华，王汉东，乔粱.颅内蛛网膜囊肿外科治疗体会［J］.医学研究生学报，2001,20(12)：1251-1259.
［5］ 冯祖荫.也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗［J］.中国现代神经疾病杂志，2005， (5):20 .
作者单位：223300 江苏省淮安市第一人民医院神经外科
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发表于 2020-6-29 13:25:16
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