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【中图分类号】R41 【文献标识码】B 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0320－01
随着社会人口老龄化，我国 0岁以上老年人数已呈上升的趋势［1］，老年病人亦日趋增多。而老年住院患者生理机能下降，多脏器疾病于一身，病情重，死亡率高，给临床护理工作带来了困难，针对我科收治的老年住院患者的不安全因素，通过有效的护理措施，减少住院期间不安全因素的发生，提高了护理质量。
1 临床资料
选择我科2011年1月至2011年10月收治住院患者283例：其中男231例，女52 例。年龄 8~91岁， 平均年龄83.5岁，所有患者均患有2种及2种以上的慢性疾病。
2 老年住院病人常见的不安全因素
2.1 缺乏安全感 老年人怕孤独，长期身患疾病，久病不愈，加上“久病床前雅孝子”和高昂的医疗费用，使老年人变得缺乏安全感，抑郁，烦躁，甚至会拒绝治疗。
2.2 痴呆 脑萎缩，脑动脉硬化等病变体质和生理等原因，导致老年性痴呆症，生活不能自理。晚期主要表现为智力明显下降，定向障碍，行为紊乱，失语，失认，失用，生活不能自理［2］，以致迷路，发生意外等。
2.3 走失 大部分老年病人不习惯长期住院，不安心长期住院，对住院环境陌生，思维不清晰，看管有疏漏，偶尔会发生走失等意外情况。
2.4 跌倒 老年人由于生理性原因，如视力下降、听力下降、反应迟钝、思维混乱易激惹、身体虚弱、平衡能力下降；血管病变，下肢感觉及血液循环障碍，足部病变；高血压、中风后遗症，使患者走路不稳；脑动脉硬化，一过性脑部缺血缺氧，意识丧失；床铺高度不符合要求，病人坐床边缘，床铺不够宽，床间距过小，路滑等造成病人跌倒。有文献报道［3］，每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率达50%，由于老年病人骨质疏松，如护理不当发生跌倒等情况时易骨折。
2.5 坠床 因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床［4］。机体乏力、意识障碍等也常发生坠床。
2. 烫伤 老年病人意识障碍，感觉和反应迟钝，使用热水瓶、热水袋，洗澡时，容易被开水、热水袋烫伤。
2.1 误吸 老年病人食管平滑肌萎缩，食管蠕动能力减弱，排空时间延长，发生误吸的危险性较高。其次，意识障碍、脑血管意外、老年性痴呆、消化道出血、胃癌术后等病人也有发生误吸的可能。
2.8 误用药 老年病人常患多种疾病，且所患的慢性病具有病史长不易治愈的特点，因此许多老年人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物［5］。同时，老年患者记忆力减退，视力下降，以及老年性痴呆等原因，易错服、漏服、多服、少服、重复服用药物等。轻者增加药物的副作用，重者影响患者的生命安全。
2.9 压疮 某些老年病人营养状况差，血液循环障碍，水肿明显，强迫体位，意识障碍，长期卧床，大小便失禁，局部受潮湿、摩擦力、剪切力等刺激，容易发生压疮。
3 护理对策
3.1 安全护理评估 护士对患者要进行安全教育，在工作中时刻把患者安全放在首位，严格执行各项规章制度，熟练操作技能，学习和钻研业务，培养良好的个人素质，定期组织医德医风的教育，提高护理人员的职业道德水平，提高责任心。杜绝安全隐患，加强对老年病人高危因素的评估，了解患者的生理情况，如视力，记忆力，活动的能力。了解患者的家庭情况，精神和心理状态，熟悉老年人的生活习惯及规律，掌握老年患者的病情，全面评估，让家属意识到老年人可能存在的危险因素，配合护理人员及早采取预防措施。
3.2 心理护理 评估老年患者的心理状态，了解他们的思想顾虑，加强与患者和家属的沟通。语言速度要慢，利用面部表情和非语言的行为促进交流，真诚地对待他们，使他们能够信任依赖护理人员。
3.3 痴呆病人的护理 专人看管，保证病人安全。做好生活护理，饮食多样化，保证病人摄入充足的营养，正确用药，加强与病人的沟通。
3.4 防止走失 加强看管，病人外出须有人陪同，佩戴腕带，腕带上注明病人的姓名，床号，联系电话，以防走失，方便寻找。
3.5 防止跌倒 高危跌倒患者的病历和床尾做好标识，病室床，桌，椅等用物，摆放合理位置，相对固定，雅障碍物;走廊病室有地灯，用于夜间照明；地面保持清洁，干燥，防积水；在病室走动时建议穿防滑鞋；行动不便者要有专人陪护，指导正确使用辅助工具；体位性低血压，口服降压药，夜尿的患者进行床上排尿训练；进行防滑倒的健康教育，掌握防滑倒措施。
3. 防止坠床 老年患者尤其是意识障碍，生活自理能力缺陷的患者应留陪客，专人陪护，床边设有护栏，及时护裆，加强巡视，如老年患者睡床边，应协助老人向床中央移动，并用护栏护档。
3.1 防止烫伤 协助病人倒开水，调节洗澡水的温度。使用热水袋水温不超过50°C，热水袋外必须加布袋。长期卧床患者皮肤角质层薄，温水擦身时，水温不可过高，以防烫伤。给予理疗时，应仔细听取患者主诉，调节好温度，以放烫伤。
3.8 防止误吸 昏迷、进食、饮水呛咳的病人应避免经口进食，及早置胃管。消化道疾病引起出血的病人，应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。床边常规备有中心负压吸引，掌握急救的方法。
3.9 防止误用药 做好用药指导，反复核对，正确用药。观察药物的作用和不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。注射给药时速度宜慢，边注射边观察反应，注射完毕不要让老人立即起床，需继续观察2~3min。发现错误应及时汇报医生，及时处理。出院时，对病人及其家属采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助记忆。
3.10 预防压疮 长期卧床的老年病人需按时翻身，使用气垫床、防护垫等，用翻身枕支撑身体空隙处，保持床铺清洁、干燥、平整，加强营养，改善全身营养状况，建立翻身卡，床头交接班。局部使用伤口敷料，促进褥疮愈合。
4 小结
建立完整有效的护理安全管理体系，加强安全护理，是医院护理管理的核心，保障老年患者的住院安全是重要的护理工作内容。认真评估每一位老年患者的不安全因素，加强护理，提高责任心，杜绝安全隐患，预防意外发生，提高老年患者生活质量。
参考文献
［1］ 廖晓春，廖树梅.老年人跌倒的评估及预防干预［J］.中国实用护理杂志，2001，12(23): 4- 5.
［2］ 王玉梅.老年性痴呆的预防与护理［J］.护理研究，2004，18(5):818
［3］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及护理对策，医学理论与实践，2005，18(2):215.
［4］ 蒋超，郭浩.对老年病患者实施人性化处理的几点体会［J］西南军医，2001，5(2)：12-15.
［5］ 汤丽.老年患者的护理特点［J］.中华医药杂志，2004，5(4):21-22.
作者单位：212001 江苏大学附属医院老年科
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发表于 2020-6-28 15:13:02
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