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【中图分类号】R 51.1 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0349－01
【摘要】目的 探讨外剥内扎结合扩肛对治疗环状混合痔疗效的影响。方法 2008年1月至2010年12月，收治2 例环状混合痔进行外剥内扎结合扩肛。结果 本组2 例外剥内扎结合扩肛方法，2 例全部一次性治愈，有2例患者术后1-2个月出现轻度肛门狭窄。结论外剥内扎结合扩肛治疗环状混合痔是一种行之有效的方法。
【关键词】外剥内扎 环状混合痔 扩肛
我院2008年1月至2010年12月共收治混合痔15例，其中环状混合痔2 例，均采用本法治疗，现介绍如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料:男性11例，女性15例；年龄分类：20-40岁 3例;40岁-50岁 例；50- 0岁 15例 ， 0岁以上2例。
1.2 手术方法： 手术前一天晚上清洁灌肠，手术当日早餐以半流质。患者取右侧卧位，屈膝，暴露肛门。常规消毒，以2%利多卡因行3、 、9、12点浸润麻醉。麻醉满意后，行食指、中指扩肛，扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。外痔部分作“V”形放射状切口清除，V形切口的尖端应距肛缘2.5-3.0cm,暴露并保护肛门内括约肌下缘，分离至齿状线上方约0.5cm,用弯血管钳钳夹被剥离的内痔基底部，钳夹时不宜过深，以免损伤过多的粘膜下组织，在钳下用1号丝线作“8”字缝扎或直接结扎。在线结的下方约0.5cm处剪去外痔皮瓣及内痔，残端埋入肛内。注意给结扎点不在同一平面上。并保证各切口间保留有足够的皮肤桥和粘膜桥。［1］术毕，将结扎部上2/3剪去，点状注射亚甲蓝长效止痛剂。（ 0岁以上患者不适用）
1.3 术后处理: 术后给予青霉素治疗三天，如果术后出血给予5%葡萄糖250毫升，酚磺乙胺3.0，氨甲苯酸0.3，静脉滴注，手术当天控制大便，次晨即可解便，进行健康宣教，养成良好的排便习惯，每日换药，马应龙痔疮膏外涂，使用中药辨证熏洗方，组成为：
明矾30g 芒硝30g 苍术30g 黄柏15g
野菊花15g 赤芍10g 大黄10g 川草乌各10g
用法；煎水熏洗浴患处，每日一次［2］。
2 结果
2 例全部一次性治愈，有2例患者术后1-2个月出现轻度肛门狭窄，口服麻仁丸以通便，自我肛门按摩及自行括肛2-3个月，症状减缓，未再次手术。
3 讨论：
环状混合痔手术方法有多种，有时根据混合痔的严重程度，需要分次手术，增加了患者身体上及精神上的痛苦。所以环状混合痔的治疗关键在于能一次性切除干净又不造成肛门狭窄、失禁，我院采用分段外剥内扎法结合扩肛术治疗环状混合痔一次性治疗取得了较好的疗效。
3.1 扩肛的掌握：扩肛时，先伸入双食指，轻轻地的揉松肛门，再伸入两中指，指力
作用 点位，向下、向外方向，以揉压之力，有选择地扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部
表层。它与普通意义上的扩肛不同，传统扩肛在3、9点施加力，括约肌扩断不彻底，肛周
广泛撕裂，效果差而损伤大。我院采用四指扩肛术，作用点准确，扩肛彻底损伤小。［3］
3.2 分段外剥内扎的掌握:环状混合痔的治疗原则：保留皮桥、粘膜桥和各结扎点不在同一水平面。我科将内外痔分开
手术，同时注意结扎点不在同一平面，粘膜桥保留尤其重要。至少保留2-3条，这样会防止
和减少肛门狭窄的发生。
3.3 手术中小心操作，不要损伤肛门直肠环，以免造成术后肛门失禁。如果患者本身就肛门狭窄或者肛门括约肌紧缩，可以在截石位 点位置作一放射状切口适当切断外括约肌的皮下部，防止术后肛门创面粘连造成肛门狭窄，导致手术疗效不好。
3.4 止血彻底，痔核基底部结扎牢固，可以采取缝扎或双重结扎，防止术后结扎线滑脱。
术中血管钳钳夹组织不要太深、太多，术后组织脱落引起出血。术后明胶海绵、棉纱布
压迫止血。
参考文献
［1］ 丁义江 《丁氏肛肠病学》 人民卫生出版社241页249页
［2］ 丁义江 《丁氏肛肠病学》 人民卫生出版社241页249页
［3］ 荣文舟 《肛肠病手术技巧》 科学技术文献出版社 1页
作者单位：224433 江苏阜宁县沟墩中心卫生院
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发表于 2020-6-28 10:32:10
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