1例肾移植术后并发肺结核患者的护理

bb20920d · 发表于 2020-6-27 14:41:25

【中图分类号】R 99 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0415－01
　　【摘要】总结1例活体亲属肾移植术后三年并发肺结核患者的护理体会。护理要点包括：监测生命体征，严格消毒隔离，保持胸腔穿刺引流管的通畅，给予用药、饮食指导及心理护理等。患者病情得到有效控制后出院。
　　【关键词】肾移植；肺结核；护理
　　【Key words 】 Kidney Transplantation ； Tuberculosis； Nursing Care
　　肾移植术后患者长期服用免疫抑制剂，机体免疫功能低下，感染发病率高。肺脏是常见的靶器官，感染呈多样性，条件致病菌、病毒等均有涉及，一般混合感染较多。［1］我中心肾移植术后肺部感染的患者，以真菌感染居多，肺结核少见，于2010年月收治1例活体亲属肾移植术后并发肺结核的患者，经过有效治疗及精心护理，病情得到有效控制后出院，患者随访至今状况良好，现将护理体会报告如下。
　　1 病例介绍
　　患者，男性，21岁，活体亲属肾移植术后三年，因“发热，活动后胸闷20余天，加重4天”入院。体温38.1℃，脉搏10 次/分，血压120/ 0mmHg，体重51.5kg。实验室检查：血常规示：白细胞9.11×109/L，中性粒细胞百分率19.3%，淋巴细胞百分率11.9%，红细胞3.83×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板189×109/L，红细胞沉降率24mm ；肝功：白蛋白3 g/L，丙氨酸氨基转移酶24IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶29.4IU/L，总胆红素11.5umol/L ；肾功：尿素1.89mmol/L，尿酸 0 umol/L，肌酐1 2.1umol/L，钾4.1mmol/L，钠131.3mmol/L，氯99. mmol/L，钙2.31mmol/L ；Fk50 血药浓度10.3ng/mL。CT示：双肺感染性病变并左侧胸膜腔积液，结核可能。入院后给予严格抗菌、抗结核治疗，并留置左侧胸腔穿刺引流管通畅引流渗出液，住院20天病情得到有效控制后好转出院。
　　2 护理
　　2．1 监测生命体征 :给予24 h持续心电多功能及血氧饱和度监测，持续鼻导管吸氧，氧流量2L-3L/min。严密观察患者体温变化情况，每4 h测量体温一次。巡视病房时注意观察患者的呼吸频率、深浅度，口唇及甲床颜色，有雅轻微活动后气短、不能平卧等，如发现异常情况，应及时与主管医生联系，并尽快给予治疗处理。
　　2．2 严格消毒隔离 :患者入院后安置于单间，含氯制剂擦拭屋内物体表面及地板，严格消毒；每日紫外线消毒病房2次，每次30分钟，以达到室内空气消毒，照射时注意遮挡患者眼睛避免刺激；有呼吸道感染症状的家属一律不能探视患者，限制探视次数，减少病房内人员流动，并告知患者不要于其他病房走动以免交叉感染；床单、被套、衣服等贴身物品应以开水浸泡30分钟后再清洗干净，书籍等类似物品需每日在阳光下曝晒2h；告知患者咳嗽、打喷嚏时应以纸巾掩住口鼻，口痰吐在有盖容器中，于规定地点处理，以减少结核杆菌的传播；保持室内空气流通，每日进行室内通风2次，30min/次；严格执行消毒隔离制度，医护人员认真洗手，接触患者前后均使用快速手消毒液消毒双手。
　　2.3 做好基础护理 :肾移植术后使用大量免疫抑制剂抗排斥反应，患者机体抵抗力低下，再加上肺结核引起的发热，应做好皮肤及口腔护理，预防感染。保持床铺平整、清洁、干燥。鼓励患者定时更换卧姿，并按摩身体受压部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。指导患者三餐后以复方氯已啶漱口液含漱，保持口腔清洁，预防口腔感染。
　　2.4 胸腔穿刺引流管的护理
　　2.4.1 保持引流管通畅、固定 :嘱患者注意引流管的夹闭和避免贴膜脱落，并防止引流管扭曲、打折，保持引流通畅，引流袋不能高于穿刺点。我们每日更换引流袋，操作时严格雅菌操作，接引流袋时避免进入空气。
　　2.4.2 观察并记录引流液的量、颜色及性状 :每次引流应≤1000mL，引流速度控制在50mL/min，引流过程中患者感心悸不适时，应立即停止引流。
　　2.4.3 预防感染 :由于置管引流时间长，患者抵抗力低，应加强局部皮肤护理，嘱患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，而我们每天用碘伏消毒穿刺点并更换贴膜，操作时严格雅菌操作。
　　2.5 加强血药浓度及肝肾功能监测 :患者服用抗结核药物后，Fk50 血药浓度值偏低，为了防止排斥反应的发生，增加了免疫抑制剂的用量，因此需连续监测血药浓度，采血时向患者说明原因，取得患者的配合、理解。此外，抗结核药多数对肝、肾功能有损害，患者在用药期间需加强肝、肾功能监测。
　　2.  用药指导 :服用抗结核药物，患者必须坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗原则，服用利福平、乙胺丁醇等抗痨药物应在早饭前2h服药，以利于药物的吸收。抗痨药和免疫抑制剂应分开服用，避免药物的相互作用。
　　2.1 饮食指导 :肺结核是一种慢性消耗性疾病，而患者为肾移植术后，因此指导患者进食高热量、富含维生素、优质蛋白的饮食。鼓励患者多饮水，促进药物代谢，减少抗结核药物体内蓄积，降低药物毒副作用。
　　2.8 心理护理 :肺结核以呼吸道传染为主，容易受到他人的回避，患者易产生悲观、孤独、焦虑等反应，通过健康教育，指导患者只要积极配合治疗，坚持规律、全程用药，肺结核可以治愈，使患者从悲观失望到充满信心。
　　3 出院指导
　　3.1 指导患者日常做好自我保健，注意保暖，尽量避免到公共场所或与有感染的人群接触，一旦出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等症状，应及时就诊。嘱患者出院后每月门诊复查血药浓度、肝肾功能及肺部CT，以及时调整免疫抑制剂的用量和观察肺结核病灶的改变。
　　3.2 做好家庭消毒隔离，尽量让患者独居一室，选择向阳或通风条件好的房间，保持室内干燥，患者的寝具、食具独用，并定期消毒。痰液吐在纸内，然后烧毁，切忌随地吐痰。患者不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。咳嗽和喷嚏时，用纸巾捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒，餐具可煮沸消毒。
　　3.3 患者通过治疗和护理，病情稳定后出院，出院后应继续休养。让患者知道结核病治疗要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物的原则，这是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。家属应督促患者积极治疗肺结核，按时服药，定期复查彻底治愈肺结核。
　　4 讨论
　　肺部感染是肾移植术后最主要的并发症。［2］其发展隐匿，病情发展迅速，易被病人及家属所忽略。其临床表现为：①发热：所有患者均有发热且多为首发症状。②闷气：约有2/3患者发热同时伴有胸闷、气短，并逐日加重。③咳嗽、咯痰：半数患者咳嗽多为干咳雅痰。④成人呼吸窘迫综合征。［3］然而肾移植术后患者机体免疫功能低下，往往临床表现不典型，且近年不典型肺结核的报道增多，应引起我们的重视。
　　本例是活体亲属肾移植术后三年并发肺结核的患者，患者来院复查时主诉体温时高时低，偶有胸闷但能耐受，故未予重视。入院后立即留取患者血、尿标本用于常规检查，并将其安置于单间尽可能预防院内感染。既往认为肾移植术后半年内是相关并发症的高发期，但通过本例我们认为肾移植术后的患者，雅论术后时间长短都应引起重视，如有任何不适应及时来院检查以免产生不可逆转甚至死亡的严重后果。在护理工作中，对于肾移植术后并发肺结核的患者应做好消毒隔离及患者和家属的健康教育，指导患者正规用药、增加复查频率，彻底治愈肺结核，保护肾移植术后患者肾脏的正常功能，尽可能延长患者及移植肾的存活年限。
　　参考文献
　　［1］杜源，石炳毅，钱叶勇，等.肾移植术后重症肺部感染45例回顾性分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（5）：913-91
　　［2］刘畅，蔡明，王强，等.肾移植术后肺部感染致ARDS的治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24（）：430-432
　　［3］董秀娟，马红霞，陈蕾，等.肾移植术后肺部感染特征［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2001，11（12）：2341
　　
　　作者单位： 50032 昆明医学院第一附属医院器官移植中心
　　

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