临床化学检验分析前质量控制的影响因素及对策探讨

bb20920d · 发表于 2020-6-26 16:11:03

[摘要] 目的：分析临床化学检验分析前质量控制的影响因素，并探讨其相应对策。方法：通过数据库系统，对我院自2005年-2011年月临床化学检验分析前质量控制的常见影响因素进行回顾性分析，并统计研究结果。结果：临床化学检验误差发生率1.38‰（138/99853）。分析前、中、后误差构成比为11.01％（98/138）、1 . 1％（23/138）和12.32％（11/138）。采样操作不规范、标本送检延误、标本采集不合格、病人准备不充分、申请单填写不合格为影响分析前检验结果的主要因素。结论：临床化学检验分析前标本的质量控制是确保检验分析结果准确的关键环节，需要医护人员、检验分析人员及患者的积极协作。
　　[关键词] 临床化学；检验分析；质量控制；影响因素
　　临床化学检验可为临床诊断提供可靠的实验依据[1][2]。其影响因素很多，为保证数据的准确性，在检验中必须进行全面全过程的质量控制[3]。全过程的质量控制有检验分析前、检验分析中和检验分析后3个阶段。随着检验自动化仪器的更新换代，计算机系统的建立及检验技术的不断规范，使分析中、后误差不断改进，分析的准确度明显提高，而分析前误差成为保证检验结果的重要环节，约占总检验误差的80%[2]，因此检验前的质量保证对确保检验结果的准确性尤为重要。现从几方面分析临床化学检验分析前质量控制的影响因素，并探讨其对策。
　　1 资料和方法
　　我院自2005年-2011年月进行临床化学检验分析的99853名患者为研究对象，年龄5天-88岁，回顾性分析其检验分析前的常见影响因素，并进行统计分析。
　　2 结果
　　自2005年-2011年月底总计病例99853名，其中检验错误发生例数138例，包括分析前98例，分析中23例，分析后11例，各占11.01％（98/138）、1 . 1％（23/138）和12.32％（11/138），总误差发生率1.38‰（138/99853）。其分析前影响因素构成如下表1。可见，采样操作不规范、标本送检延误、标本采集不合格、病人准备不充分、申请单填写不合格为影响分析前检验结果的主要因素。
　　
　　3 临床化学检验分析前质量控制的影响因素及对策
　　3.1检验申请单的书写
　　临床医生首先依据患者病情初步诊断疾病，并选择需要监测的检验项目，选择正确检验项目需临床医生熟悉掌握检验科的检验项目及评价指标，分清其鉴别诊断中的价值，以确保该检验项目对临床有实际性诊断意义。申请单设计和填写的不规范是检验分析前常见错误。主要有患者姓名填写不清，年龄、性别或诊断漏填，检测项目填写不清，医生姓名、申请日期、床号、住院号漏填，申请单与标本类型或标签不相符等。由于这些问题的存在，患者信息量缺失，导致检验科分析人员信息录入不足或有误，或者会导致结果与申请人不相配，以致报告发送错误，后果严重。申请单的简洁准确设计及正确填写是取得正确检验结果的首要条件，检验科要于临床医生做好联系与配合，要求临床医师要重视申请单的填写，检验科严格申请单收录制度，对于不合格申请单严格指出并拒收。
　　3.2患者准备
　　首先，在采集标本前，保持患者平稳的心理状态很重要。患者如出现恐惧紧张心理，可导致标本的采集失败，如：患者情绪激动或恐惧时，可导致血红蛋白及白细胞的增高。同时，多数项目的测定，需患者空腹进行采血，尤其对于血脂、血糖等，餐后可使标本血清呈乳糜状，影响测定的准确性；但如果空腹时间过长，会使患者血糖、补体、白蛋白等降低；避免剧烈运动，剧烈运动会使促肾上选皮质激素、肾上腺素、生长激素等明显升高，而Hb、钙及镁则会出现不同程度下降。患者采血多数采用卧位或坐位，与站位结果有一定差异，所以采血时尽量采取同种体位，增加数据前后对比性。检验结果同时受患者患者服用药物的影响。一些药物，如降糖、降压、降脂药物，会导致血液出现生化成份的改变。因此，应尽量于停药后2d或用药之前进行采样。
　　3.3标本的采集和传送
　　标本采集过程误差是总误差的关键来源。由于许多检查项目在标本采集要求严格，采集标本前护士要明确告知患者各方面注意事项，这首先要求医护人员要熟悉这些注意事项，向病人交代好，以确保结果准确可靠。根据检验项目选择正确的容器，掌握标本采集的正确方法及顺序。可向患者说明其所需标本的采集方法，有效提高检出的阳性率。评价检验结果要注意其是否受昼夜节律影响。采血要尽量在其他检查进行之前。监测药物需明确药物浓度的峰值期及稳定期再进行采血。要于化验单上标注好采血的时间。多采取静脉采血。同时静脉输液患者要于输液对侧进行采血。扎止血带时，持续时间不宜不超过1min，否则可因局部血氧水平下降，导致生化测定结果偏离。血样标本目前常采用的真空采血，可避免抗凝剂的使用错误，确保血和抗凝剂的比例关系，避免交叉感染的发生，防止溶血。要正确使用抗凝剂，同时注意血液和抗凝剂的相对比例。标本离体需正确保存，如温度、湿度等有特殊要求的标本要尤为注意。医护人员在进行标本采集及运送中要明确掌握其相关知识。采集标本后要尽快传送，不得超出规定时。对高生物危险性的生化标本要严格包装，避免传染给他人。每个患者的标本均独立密封包装，降低传染发生率。每个标本上要粘贴与申请单一致的识别码，并注明患者的姓名、年龄、病历号、采集时间。
　　3.4护士培训制度
　　分析前的质量控制作为整个检验质量控制中的最重要且易被忽视的环节，及时发现、解决问题尤为关键，其中护士在工作中具有指导作用。建立护士定期培训制度，加强对检验知识的学习，增加护士对检验整个过程的了解，可有效减少检验误差的发生率，可采取个例教育或集中培训的方式进行。
　　4 小结
　　临床化学检验分析前标本的质量控制是一个连续系统的过程，要确保检验分析结果得准确可靠需医护人员、检验分析人员及患者的积极协作。
　　参考文献：
　　[1]赵杰才.探讨临床化学检验分析前质量控制的影响因素及对策[J].中外医学研究，2010，8（25）：15.
　　[2]夏礼军.重视临床化学检验分析前质量控制[J].检验医学与临床，2010，1（5）：413.
　　[3]陈华根.实验室分析前底盘控制甲临床医生应重视的问题[J].医药产业资讯，2005，（8）：89-90.

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