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[摘 要] 目的：观察小儿皮静脉穿刺的临床护理效果。方法：对18例患儿的临床观察，分析和总结患儿头皮静脉输液护理措施，提高了穿刺成功率。结论：加强小儿头皮静脉穿刺的临床护理，不但能提高穿刺率、临床疗效和安全性，同时可减少并发症的发生。
[关键词] 小儿；头皮静脉；穿刺；护理
小儿头皮静脉穿刺是医护人员对患儿最常用、最普遍的给药、给液的方法，也是对医护人员护理操作中最基本的一项要求。从2009.10―2011. 收集我院18例患儿，我们通过对18例患儿的临床护理观察和分析，分析和总结患儿头皮静脉输液护理措施，提高了穿刺成功率。现报告如下：
1 临床资料
本次试验选我院18例患儿，男43例，女35例；年龄5个月―3岁，平均年龄在1.5岁。18例患儿中，其中15例一次穿刺成功，3例二次穿刺成功，一次穿刺成功率约为9 ％，家属满意度为98％。
2 方法
2.1小儿的生理特点
首先小儿身心的生长发育都不成熟，不完善，故对患病的儿童进行有效的心理护理显得尤为重要因此，在临床工作中，护理人员应掌握各阶段小儿的心理特点，针对性实施心理护理，以减少和消除患儿的不良情绪，使其保持接受治疗和护理的最佳心理状态，患儿的心理护理方面应有以下几个方面：消除患儿的恐惧心理，了解兴趣，因势利导重视语言对患儿心理的影响，给予补偿性活动，活跃患儿的心情耐心说服争取合作[1]。
2.2血管的选择
其次是血管的选择，小儿头皮静脉分支多，交错成网，较粗直血管少，多数静脉短且细，浅表易见，较粗的静脉有额正中静脉，颞浅静脉，外呲上部静脉，顶部静脉，耳后静脉这些静脉常常是穿刺的首选静脉[2]。
2.3小儿头皮静脉穿刺方法
小儿静脉穿刺的部位一般选取额静脉、颞浅静脉、耳后静脉额、正中静脉等。额静脉，颞浅静脉穿刺进针角度与进针部位皮肤成25°―30°，耳后静脉进针角度为30°―40°。穿刺颞浅静脉须绷紧皮肤，待针头全部进入皮肤后，在将针头稍抬起，如有穿过血管壁的感觉，可顺血管方向平行进针于1―1.5mm，应稍深勿浅；穿刺发际内的血管时，应先剃去穿刺部位的头发，暴露局部皮肤，由于头皮厚，进针时发涩，应稍深勿浅；穿刺额正中静脉时；用手指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，在确定血管后即可穿刺；对于脾气暴躁的患儿，需两名护理人员操作，一名稳住患儿头部，家属协助按压患儿两上肢和两下肢，一名护理人员穿刺，提高成功率[3]。
2.4小儿头皮针的固定
局部头发一定要剃掉，不湿润，才能固定牢靠，穿刺成功后，对较合作的患儿可采用常规固定法。对头皮较松的，虚弱爱出汗，哭闹不止的患儿用三根胶布紧贴在针眼，针柄上，针后垫上大小适宜的棉球，用一根胶布在针柄后做交叉，保持针的角度，再用长胶布贴于头皮针尖上前方的皮肤上绕头两周固定好另一条长胶布再从针柄后绕过，再压到绕头两周的胶布上即可可有效防止在输液过程中因出汗，哭闹使针头穿过血管壁，导致液体外渗情况的发生拔针时动作轻柔，不粗暴，按压5min。
2.5掌握患儿与家属的心理状态
对于小儿静脉输液，家属及患儿易产生恐惧心理，要向家属做好解释工作，解除家属顾虑，使其配合，可以让家属把小孩抱起，通过抚摸，逗笑的方法，分散他们的注意力，以减轻药物对皮肤的刺激，我们还可以向家属了解患儿年龄，饮食，爱好来跟家属拉近距离，向他们进行卫生宣教，讲解医学常识，如讲解药物的作用，不良反应，介绍医院环境、专家、设备等缓解家属的紧张情绪。总之在小儿头皮输液过程中，我们护理人员要不断提高自己的技术技能，做到稳、准、快，一针见血，更好地为患儿服务。
3 护理
3.1输液前准备
3.1.1护士准备着装整齐，洗手，戴口罩和护士帽。充分了解患儿病情以及患儿的心理，根据患儿年龄做好解释工作。相信自己，勿急躁，严格自己的操作步骤（三查七对和雅菌操作原则），对成功穿刺充满信心。
3.1.2患方准备①家长尽量满足患儿生理和心理需求。平易近人，态度和蔼，这可以消除医护人员的紧张、恐惧心理。利用患儿的好奇心和善于模仿的特点，在患儿中树立榜样，鼓励他们配合静脉穿刺治疗；②争取患儿家长以及陪同人员的理解与支持，给他们介绍小儿头皮穿刺的优点，告诉他们静脉穿刺是小儿一时的轻微疼痛。
3.2输液中护理
3.2.1当穿刺成功后，打开调节器并调好滴速，小儿滴速不易过快，用医用胶布固定好，向患儿家长交待注意事项。输液中医护人员应加强巡视，发现异常的情况应及时处理，陪护者要禁止患儿玩耍输液管，以防止扯脱。若患儿哭闹不止，可让家属用输液架挂好输液瓶，用手托起患儿或抱在怀中，让患儿有一个比较舒适位置，但一定要防止因不注意牵拉到输液管引起的局部渗液肿胀或针头脱出，还需要重新穿刺，而给患儿带来更多的痛苦。在病情允许情况下，可以播放儿童歌，也可以讲故事看、动画片等感兴趣的事情。护理人员要仔细地分析不同患儿的需要，更要随时细心观察输液情况，时常针刺局部是否肿胀、疼痛，滴速是否均匀通畅，针头是否滑脱阻塞，输液管是否扭曲折叠，患儿是否有怕冷、气促、出汗等不良反应，以便及时对症处理[4]。
3.2.2输液完毕，护士及时拔出针头，防止针头回血，拔针后用医用雅菌棉签按压针眼处，至针刺部位雅出血为止。按压时一定将医用雅菌棉签按血管的走行方向保持平行。有时穿刺针进入皮下后没有立即刺入血管壁，而是前行少许再穿入血管壁，在这种情况下，要破皮和破血管两个针眼同时按压，可避免因漏压血管处针眼而引起的青紫、肿胀疼痛和皮下淤血，从而提高了下次输液穿刺时的难度。嘱患儿及家属拔针后不要揉搓穿刺部位，防止皮下再出血。不要过早清洗穿刺部位，以免穿刺处感染。
4 讨论
护理人员不仅要细心观察，精心护理，还要有良好的心理素质和高度的责任心。掌握正确的小儿头皮静脉穿刺的输液技巧和用药知识。时常巡视，及时处理异常情况。并尽量满足患儿的需要，充分体现医护人员对患者的关爱，使患儿及家属得到理解。临床结果表明，人性化的临床护理不但提高了静脉穿刺成功率，而且减少了医患纠纷。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：94―95.
[2]周郁秋.护理心理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：133―134.
[3]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志.1991，31（ ）：3 5.
[4]来玉民，张守琴.小儿头皮静脉穿刺与圃定方法的应用，2002（3）.
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发表于 2020-6-22 19:13:03
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