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摘要： ［目的］ 了解医疗职业伤害的危险因素，预防和减少医务人员血源性感染的发生。 ［方法］ 采用目标性监测的方法，对苏州大学附属第一医院1 255名医务人员，在一年中发生职业伤害的41人进行登记处理及血清学检测。［结果］ 医务人员职业伤害发生率为3.15%，41人中发生锐器伤42人，其他职业伤害为5人，分别占89.4%和10. %，但雅一人感染血源性疾病。 ［结论］ 通过监测、管理，增强了医务人员主动防护意识。
【关键词】：职业伤害；监测；管理
Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying- iu，LIU Yue-xiu，WU Xu- in，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 21500 ，China）
Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 41 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 41 cases（3.15%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.
Key Words：occupational injury；surveillance；management
医务人员在日常的医疗活动中面临着职业伤害的危险，为了解医务人员感染血源性疾病的发生率，于2004年3月至2005年2月对本院医务人员职业伤害（主要是利器伤）进行了目标性监测，监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象
为2004年3月至2005年2月期间在院工作的医务人员1 255人，其中手术科555人、非手术科 92人、后勤8人（专门负责收取医用垃圾）。
1.2 方法
采用目标性监测方法，对1 255名医务人员一年中发生职业伤害的41人及时进行登记和处理。
1.3 内容
1.3.1 设制医务人员职业伤害（利器伤）登记表 ①由当事人填写，包括一般情况：所在科室、登记时间、姓名、性别、年龄、从事职业、职业伤害情况和暴露源追踪、日期与时间、暴露源追踪名称、来源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗体的血清学检测结果、发生职业伤害经过；②由感染管理科填写职业伤害（利器伤）后处理意见，包括处理日期、职业伤害危险因素分析、今后注意事项及预防用药处理意见。
1.3.2 制定紧急处理和预防用药方案 发生职业伤害后就地一般处理，包括让伤口血流出，雅菌水冲洗伤口或接触部位，然后报告感染管理科。雅论暴露源HBV血清是否阳性，伤害者需在24 h内注射乙肝高效免疫球蛋白等治疗，同时进行HBV、HCV、HIV和梅毒抗体的血清学检测，如血清乙肝表面抗体阴性，1周后预防使用乙肝疫苗；若暴露源为HCV阳性，则伤害者需用干扰素、病毒唑预防使用1个月；若HIV标志物阳性，则伤害者需预防使用齐多呋啶等；若暴露源为梅毒抗体阳性，则伤害者需预防使用青霉素；45 d后再复查HBV、HCV、HIV和梅毒抗体的血清。对发生职业伤害者血清学检测结果均附在《医务人员职业伤害（利器伤）登记表》上，对于接触暴露源为HIV阳性者，则受伤害者需医学观察2年。
2 结果
2.1一般情况
2004年3月～2005年2月发生职业伤害的医务人员共 41人（男1 人、女31人，共占总监测人数的3.15%）。其中，医生11人，占3. %（11/501）；护士22人，占3. %（22/ 0 ）；技师1人，占1.2%（1/81）；工人1人，占11.5%（1/ 1）。发生职业伤害的41人中锐器伤有42人，占89.4%；被病人血液、体液喷溅的有5人，占10. %。
2.2 科室与各类人员的职业伤害情况
发生职业伤害涉及科室22个，将其合并成手术科（手术室、外科病区）和非手术科［内科病区、辅助科室（供应室、血透中心、血液研究室和妇产科实验室）］、后勤三大类科室。手术科与非手术科的职业伤害分别有21人（51.4%）、1 人（34%）。其中，医生分别为1 人（94.1%）、1人（5.9%），见表1。
2.3 职业伤害的暴露源在各科中的分布与各类人员的构成比
有以下几种情况：①暴露源以穿刺针引起的职业伤害有21人（手术科 人，非手术科11人，后勤4人），其中，以护士最多为1 人，其次是缝针引起的职业伤害11人（以手术室护士和外科医生为主）；②被病人血液、体液污染的有5人，均为参加手术的外科医生、护士、麻醉师，且未戴防护目镜，见表2。
2.4 不同工作时间与各类人员职业伤害的构成比
发生在 ：00～9：59时间段职业伤害为8人（11%）；在10：00～14：59时间段为25人（53.2%）较其他时间段为多；在15：00～19：59时间段为11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59时间段为3 人（ .4%），以医生（夜间急诊）为主。
2.5 不同年龄段发生职业伤害在各类人员中的构成比
发生在19～30岁年龄段职业伤害有21人（医生11，护士1 ），占51.4%；在31～40岁年龄段有13人，占21.1%；41岁以上有1人，占14.9%。
2. 不同技术操作职业伤害与各类人员的关系
引起医、技、护职业伤害主要来自拔针、诊疗、手术、套帽和清洗，医生、护士的职业伤害占3 .2%；工人的职业伤害来自收集和转运垃圾（表3）。
2.1 不同技术操作引起职业伤害时暴露源血清学检测结果
暴露源血清学检测明确阳性结果有31份，其中HBV标志物阳性33份，HCV标志物阳性4份，一位外科医生所接触的暴露源血清既有HBV标志物阳性又有梅毒抗体阳性；不明的有10份（ 份为处理垃圾）。职业伤害以手术操作最多（18份），其次为拔针（8份）、诊疗（8份）、处理垃圾（ 份）。
2.8 不同职业人员进行操作时接触血清阳性暴露源情况（表4）
2.9 预防用药处理结果及医务人员职业伤害血清学结果
41人发生职业伤害后都进行预防用药，在伤害24 h内和伤害后45天均做血清学检测，雅一人发生血源性感染。43人在24 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白，24 h内血清学检测有11人乙肝表面抗体呈阴性，1周后注射乙肝疫苗预防使用，有8人产生乙肝表面抗体；4 人接触HCV阳性暴露源，则用干扰素和病毒唑预防使用；1人接触梅毒抗体阳性暴露源，用青霉素预防使用。
3 讨论
医疗机构的职业伤害对医务人员的健康造成威胁，尤其是利器伤。美国国立职业安全和健康研究所（NIOSH）统计显示：美国每年大约有 00 000～800 000专业人员被针头刺伤，通过血液传播引起严重的或者潜在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒［1］。本项1年监测结果表明，锐器伤的职业损害比其他职业损害多，医生和护士发生职业伤害比其他人员多，尤其是手术室人员和外科医生（见表1）。在手术室里，最常见的利器伤仍为针刺伤，这与医院其他科室利器损伤中针刺伤最多见［2］相一致，尤其是手术缝针的损伤，手术逢针粘有较多的血液，危害也较大［3］。
调查中发现，医务人员易发生职业伤害的年龄在40岁前，尤其在30岁前，这可能与他们年纪轻、工作经验少、在一线工作的机会多有关。监测显示，职业伤害与工作时间段有相关联系，10：00～14：59时间段发生职业伤害的百分率最高，达52.2%，这可能与该段时间内的各种技术操作（如抽血、输液、拔针、手术、清洗等）集中，接近中午和下午工作开始，人的精力体力有所下降有关。 医务人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时极易被锐利器械刺伤［4］。表3表明引起医技护职业伤害主要来自拔针、诊疗、手术、套帽和清洗等操作。医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境，而且传播疾病［5］。各种污染的针头刺伤是医院内传播HBV、HCV和HIV的重要途径［ ］。表3中反映了 位工人的职业伤害均来自收集和转运垃圾中的针尖，所幸他们通过及时处理，雅一人发生感染。另有5人发生血液、体液的飞溅职业伤害，这与不戴防护目镜有关。椐报道，大颗粒气溶胶的散播距离在1 m之内［4］，防护目镜的不规范使用可造成血液、体液等污染医务人员的脸面等部位，而增加血源性疾病感染的机会。
医务人员职业伤害的危险是客观存在的，如何让医务人员免遭职业危害，最关键的是教育全体职工做好职业安全防护，因此根据监测中出现的问题我们着重进行了以下几个方面的工作：
制定规章制度。根据国家有关法律法规，在2004年4月份制定了本医院医疗废物安全管理暂行规定，内容包括组织、责任人、管理部门、责任范围、医疗废物收集转运要求、方法、登记制度、医疗废物处置过程中意外事故紧急处置措施、医疗废物管理专业培训制度、职业安全防护制度、监督管理；草拟了医疗职业暴露中防护目镜规范使用的暂行规定等。此外，各种安全防护操作规程，如锐利器械的传递程序、拔除静脉输液针的程序等，亦在酝酿之中。
加强职业防护的培训，实施目标性监测。本管理科以多种形式对本医院各类人员进行培训。利用信息网络转载国务院、卫生部法律法规；利用季度评估摘录一些国内外有关职业安全防护的知识；与科教医务护理合作进行全院性培训；采用定期和不定期方法检查科室执行情况，在每季度医院质量考核时，检查各科室医疗废物的处置是否规范，询问医疗废物管理的基本知识、职业安全防护的措施等，同时不定期到废物暂放处、检验科、放射性核素、放射科、各实验室等查看医疗废物处置和锐器伤等职业安全防护的执行情况。适时开展锐器伤目标性监测，建立登记表，并不断完善职业伤害登记表及包括其中的处理方案；进行全院在职职工医疗废物安全管理基本知识掌握情况和锐器伤回顾性的问卷调查。在目标性监测中，对于发生职业伤害的医务人员及时进行登记处理的同时不失时机进行教育指导。
提高主动安全防护意识。管理科深入临床第一线，了解科室情况尽可能为医护人员提供物质保障。与后勤、采供中心取得联系，寻觅采购优质防护眼罩和目镜、标准利器盒、防渗透隔离衣、袖套、围裙等，并分发给各科，及时沟通、反馈，督促医护人员规范使用安全防护用品，教育医护人员并言传身教演示如何使用防护用品。通过学习、培训、检查、督促，许多科室（参与手术的人员、口腔科、病理科、内镜室、供应室等）医务人员开始规范使用安全防护用品，并在发生职业伤害后，均能主动与管理科联系，及时进行登记处理。
总之，医务人员的职业伤害既威胁个人的健康又造成国家的损失，仅41例职业伤害就支付了34 120元人民币。因此，职业伤害的防护问题是相当严峻的，尤其是艾滋病在我国的今天，正以几何倍数增加［1］，因此一定要引起高度重视，从预防着手，加强监测，及时处置，最终达到保护医务人员身体健康的目的。
参考文献：
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李柳英，张石红，毛晓萍. 手术室护士利器损伤的原因调查及防护［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（9）：855.
刘振声，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学［M］.北京：军事医学科技出版社，2000：51，442.
周海波，周海鸥. 医疗废弃物的处理［J］. 中华医院感染学杂志，2002，12（ ）：4 3-4 4.
任小英，邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（3）：258.
王晓，张世清，王维.手术人员对职业性感染人类HIV的预防［J］. 中华医院感染学杂志，2000，10（4）：291.
（收稿日期：2005-10-20）
（英文编辑：黄建权；校对：吴德才）
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
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发表于 2020-6-18 12:32:36
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