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肝癌目前在人类常见的肿瘤当中，在全世界范围内排在第六位(发病率)，肺癌是排在第一位，乳腺癌排在第二位，肝癌是排在第六位。每年全世界的发病是 2. 万人，它的死亡率排在第三位，在全世界范围内，每年的死亡率达到58.9万。
所以目前来说，它是一个危害人类健康的非常重要的疾病，特别是在肿瘤当中。因为肝脏的器官是人体当中具有代谢功能，被称为人的最大的一个合成和分解的单位，每天我们进的食物主要是由肝脏进行分解，并且储存在肝脏当中，我们的每日三餐，没有进食的情况下，由肝脏维持我们整个内环境的稳定，我们的血糖、代谢都是由肝脏来完成的。
不能忽视早期诊断
在我们国家，乙肝是一个携带和发生乙型肝炎的比较集中流行病发病的一个地区，有1/4的病人将会转变成肝硬化和慢性肝炎，这个是造成肝癌的一个非常重要的因素。据流行病学调查，乙肝携带者或者是乙肝的病人，发生肝癌的机会比没有乙肝携带者和肝炎的病人要多200倍。在这里头，乙型肝炎和丙型肝炎，丙型肝炎比乙型肝炎还要多5倍，乙肝转变到肝硬化的机率是20%，丙型几乎80%的病人都会转变成肝硬化。
我们对于患有丙肝的病人叫高危人群，这种病人超过40岁以上每 个月就要做胎甲球检查和B超的检查，如果在肝组织当中出现纤维细胞就可以认为他有肝硬化了，随着纤维细胞的增加分成不同的期别的，有了肝硬化以后就是高危的重点人群，我们要求三到四个月就要做B超和胎甲球的检查，目前比较可靠的诊断依据就是此，现在由于CT技术不断进步，肿瘤超过0.5个厘米，一般在CT上就可以认识到。
现在肝癌的诊断是一个非常特殊性的，只要你重视，肝癌是可以早期诊断的，检查肝癌的方法是CT，现在是高频探头的B超，针对肝癌的确诊率是更高的。但是很多高危人群忽略了检查，目前从我们这个专业讲，肝癌是可以早期发现，并且是早期可以诊断确诊的。目前由于我们在各个方面宣传的不够，知识普及的不够，使很多病人忽视了早期诊断，也失去了早期诊断的机会，这是我们目前存在的一个非常严重的现状。
如果要提高肝癌的治愈，提高肝癌患者的5年成活率，一个非常重要的途径就是早期诊断，早期治疗，肝癌是可以早期诊断，可以早期治疗的疾病。所以，如何提高全民对这个病的认识，特别是对于乙肝携带者和乙肝患者，我们现在要求每 个月就进行B超和中流标的物的检查，3个月做一次B超，做一个胎甲球，这个对病人的经济负担不是太大。
一般我们有意识进行检查的时候，应该是每年做一次体检，45岁以上的，在体检当中做一个大的生化检查，做一个肿瘤标的物的检查，再做一个肝脏的B超检查。
肝癌不能治愈是一种误区
肝癌早期的治愈率，如果这个病人从开始实施治疗，到他生存期超过5年的界线，我们认为就临床上治愈了。对于肝癌，小于3个公分的肿瘤，特别是单发的肝癌，5年存活的机率在50%以上。在一些发达的国家，由于早期治疗的措施，综合治疗非常好，它现在5年的存活率已经到 0%，有的文献报道达到 1%，这是一个非常好的数字。
肝癌在人类常见的肿瘤当中，它的5年存活率是排在倒数第二的，肝癌是1%到10%的，肝癌的愈后还是比较差的。现在大部分的病人在诊断的时候，已经进入了中晚期。在20年前，不到10%的病人是在早期的，90%的病人都是中晚期，近几年比例在不断提高，像日本在2008年报告了一组资料，它的早期肝癌已经达到了40%到50%，两个病人就有一个是早期的。所以，科普，特别是在大众当中宣传早期进行体检，特别是刚才我们提到的，对那些乙肝携带者，丙肝的携带者，特别是有纤维化的病人，定期进行检查，有针对性的进行检查，这是我们提高肝癌早期诊断率，提高5年生存率的一个最重要的措施。
肝癌的分期，目前在国际上，从欧洲、美国和日本、中国，大家的分期都不完全一致，但是总的分期，一个是依靠肿瘤的大小，就是肿瘤的直径，第二个就是肿瘤的个数，是单发的还是多发的，第三点就是依据肿瘤是否侵犯血管，肿瘤侵犯血管和没有侵犯血管也是我们判断的一个依据，这个其实也是判断愈后的一个依据，对于早期肝癌，大家普遍认为要小于或等于3个公分，在直径上。如果是单病灶的可以小于5个公分，如果三个病灶以内，不超过3个，包括3个，每一个病灶要小于3个公分，我们定为早期肝癌，如果超过3个病灶，其中一个病灶超过3个公分，或者有血管侵犯都会定到中晚期。
早期的病人跟中晚期的病人在治疗的方法手段上和它的愈后效果上有很大的差距。如果早期肝癌治疗的手段相对比较多，治疗的效果也相对好。刚才我们讲过，我们有50%的病人在早期的肝癌可以得到长期的生存，5年治愈率可以达到50%，如果到了中晚期，即便我们非常积极治疗，我们的5年存活率也不足20%，所以这是早期和晚期在治疗上，特别是愈后治疗效果上完全不同。
目前对于肝癌的治疗，从整个肿瘤的治疗方面有四个大的方向：第一，外科治疗。这里包括肝的切除，肝的三叶切除。第二，肝脏移植。第三，经血管的治疗。进行肿瘤供应血管的栓塞和局部用药来控制肿瘤。第四，非经血管的局部治疗。比如是射频等。把一个导体在CT的引导下，放到肿瘤的中心部分，把它凝固，使肿瘤不继续繁殖。第五，全身治疗。现在在全身治疗方面有靶向治疗，另外是我们国家传统的中西医结合治疗。 目前来说，对于早期肝癌还是强调以手术为中心的综合治疗，如果能手术的尽量手术。
积极态度对待晚期肝癌
在国际上，西班牙的一位肿瘤科医生和另一个医师在肝脏病学上发表了非常有意义的一篇文章，他总结了世界上多中心的资料，把没有经过治疗的肝癌分成各个期的肝癌进行了随访，如果肝癌在早期不给它任何治疗，它的5年存活率只有20%，如果一个中期的肝癌只有1 个月，如果一个晚期的肝癌只有 个月，一个中末期的肝癌只有3个月。您刚才提到中期的肝癌，它是有一年左右的生存期，如果我们给他一个恰当的治疗，这部分病人的5年存活率可以达到20%到30%，所以这也是一个非常有意义的，5个病人我们可以治愈一个，如果我们没有治疗的时候，它的平均生存期只有一年，平均生存期超过两年、三年在学术上是非常有价值的。
对于肝癌的病人，我们除了看他肿瘤的一方面以外，还要看病人的肝病的背景，因为病人是在肝炎，肝硬化的基础上转化为肝癌的，这个占了80%，绝大多数都是有一个肝病的背景，如果这个背景非常严重，再加上一个肝癌，这个时候你治疗起来也是很困难，病人接受治疗的反映也是非常差的，这时候我们更多的平衡，给病人加上这种治疗，对他的生存期，对他的生活质量是什么样的意义，如果这个病人仅是肿瘤，肝病的背景没有那么严重，在治疗的时候应该采取一种积极的态度。
另一方面，也要看病人的年龄，病人的身体其它系统有没有疾病。总的来说，对于中期的病人我们追求的是生存率，对于晚期的病人我们更多追求的是病人的生活质量，在生存质量控制好的情况下，尽量延长生存期，如果牺牲了生活质量，去单纯追求生存期的时候，我们要对这个病人的整体情况进行平衡。
与发达国家的差距在于是否规范治疗
大家都知道，现在从设备上，从硬件上，发达国家有的设备我们都有，他 4排CT，我们也有，他有320台CT，我们也有，他有什么样的诊断手段，我们就有什么样的诊断手段。第二个是药品，或者最新的药品，只要一上市我们国家就能有，在治疗疾病上，我们和西方发达国家主要的差距，就我个人而言，最主要的是我们掌握规范不够。就说这个病，应该在什么期治疗是最合理的，我们掌握规范上和他们有一定的差距。在西方国家，比如像美国纽约纪念医院，这些医院对一个病的路径掌握的非常严格，这个病人应该怎么治，一步一步按照规范来治疗。所以，专家的意见主要是如何把这个程序做的更完善，更能指导我们的工作。
我们在现实工作当中，专家的意见对于病人的治疗干预的更多，比如一个老专家在查房的时候，他说这个病这么治，他就采取这个办法了。西方国家不是这样，他是按照路径来做，所以远期的收益率就非常高了。我们国家卫生部在医改方面正在做这项工作，如何提高我们的临床路径，把最合理的、最有效的、最规范的治疗提供给每一位患者，这是我们今后重点做的工作。
在治疗的手段上，在治疗的措施上，在实施这个措施的能力上，我们跟他们没有什么差距，如果看看我们做的工作，特别是大的中心做出来的工作，跟发达国家的中心做出来的工作，在技术环节上，在技术能力上，实施各个方面差距不是很大。但是有一个问题，他们所有的医生几乎都是在同一个水平上做工作，我们的这种差距比较大，我们好的中心做的比较规范，一些边远的地方就没有这么规范，所以我们的整体水平就没有他们做的高，也就是我们执行规范的能力没有那么这么好。
对于目前，我们中心城市大的肿瘤中心的优势和特色，以及能够给大家提供什么样的服务？我觉得，如果你能称得上一个肿瘤中心，或者你对各个期别的肿瘤，各个类型的肿瘤，各个器官的肿瘤都应该有应对的措施，都应该有治疗的手段。最初强调的是对中期，或者早期病人的一个治疗，随着你发展要对于一些预防，如何提高早期的诊断率，如何提高预防肿瘤的措施，这边对一些中末期的病人，如何能够提高病人的生活质量，使病人的生命得到最好的体现，各个方面都有所体现就称得上一个好的中心，或者是一个好的医院。
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发表于 2020-6-16 21:29:09
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