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【摘要】目的 探讨ICU脑外伤昏迷气管插管患者术后应用3%盐水雾化吸入的安全性和留取痰标本的合格率,为脑外伤昏迷患者留取合格痰标本寻找新途径。方法 选取ICU脑外伤昏迷气管插管患者8 例,随机分为干预组44例,雾化吸入3%盐水 ml,对照组42例,雾化吸入0.45%盐水 ml,吸入时间均为20min,比较雾化过程中两组患者的生理指标和痰标本指标。结果 在雾化吸入过程中,所有受试者均雅不良反应。两组患者的生理指标心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析中酸碱度、动脉血二氧化碳分压、碳酸氢根的差异均雅统计学意义(P>0.05),潮气量、氧分压、痰量、痰液黏稠度、痰标本的合格率差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 分组方法为保证两组间达到良好的均衡性,术前采用陈道军编制的临床肺感染评分[5](clinical pulmonary infec-tion score,CPIS)计算机软件进行评分,根据CPIS结果进行分层,采用分层随机化的方法,每一层内根据患者入组序号按照随机数字表奇数纳入干预组,偶数纳入对照组。两组患者均意识不清楚,恢复自主呼吸,保留气管插管。 1.2.2 吸入方法①雾化装置采用T型接头下端连接下呼吸道型超声雾化器的喷口处,右端连接患者密闭式吸痰管连接呼吸机的管口处,左端为患者呼气出口。②干预组患者雾化吸入3%盐水 ml,对照组雾化吸入0.45%盐水 ml,两组吸入时间均为20min。 1.2.3 监测指标①雾化前测定心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、动脉血气分析作为基线值。②雾化0min、10min、20min,3个时间点监测患者的HR、SBP、DBP、RR、SpO2、VT。③雾化结束后再次测动脉血气分析,并用带有刻度的一次性集痰器留取并记录痰液标本的量,吸痰过程中注意观察痰液黏稠度。 1.2.4 评价指标痰液黏稠度:本研究以Ⅰ度为分泌物稀薄,判断为湿化过度;Ⅲ度为分泌物黏稠,判断为湿化不足;Ⅱ度为分泌物适中,判断为理想的湿化效果。痰量:用带有刻度的一次性集痰器评估,≥1ml为合格,分析留取痰标本的合格率。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用重复测量资料的方差分析、两组独立样本资料的t检验。计数资料采用χ2检验,等级资料采用两组独立样本的秩和检验。 2 结果 (1)生理指标的基线值分析(表1) (2)两组患者雾化生理指标不同时间的安全性比较(表2) (3)两组雾化不同时间生理指标安全性的方差分析雾化0min、10min、20min,3个时间点监测患者的HR(F=1.419,P=0.231),SBP(F=0.155,P=0.85 )、DBP(F=0.044,P=0.951),RR(F=0. 28,P=0.535),SpO2(F=0.059,P=0.808)差异均雅统计学意义;VT差异有统计学意义(F=4.111,P=0.010)。 (4)两组痰量、痰标本、痰液黏稠度合格率比较:两组患者在不同浓度的盐水雾化后的痰量差异有统计学意义(t=5.011,P=0.005),痰标本的合格率(χ2=20.488,P=0.005)、痰液黏稠度的差异均有统计学意义(Z=- .204,P=0.005)。 (5)两组患者雾化前后动脉血气分析值差的比较(表3) 3 讨论 (1)3%的盐水雾化吸入技术应用于ICU脑外伤昏迷术后气管插管患者的可行性分析 本研究在雾化吸入过程中,干预组患者均雅不良反应且心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及雾化前后动脉血气分析中酸碱度、动脉血二氧化碳分压、碳酸氢根均雅明显变化,可以认为3%的盐水对脑外伤昏迷术后患者进行雾化吸入是安全可行的,与周向东等[3]报道雾化吸入技术用于COPD患者安全可行且最适宜浓度为3%盐水相符合。本研究结果中潮气量的增大临床分析可能与患者呼吸功能随着意识的清醒逐渐增强有关,但雅法证明雾化诱导过程对潮气量的变化有明显的作用,而PaO2的降低则是由于撤除呼吸机高浓度给氧,出现的高浓度的氧分压向正常回归的现象。 (2)3%的盐水雾化吸入技术对脑外伤昏迷患者排痰的作用 脑外伤昏迷术后患者咽喉部感觉迟钝,特别是全麻初醒或使用镇静镇痛药物意识改变时,易发生误吸;患者肺部的换气功能减弱,支气管黏膜纤毛系统清除机制减弱,加之呼吸机使用时间长,肺瘀血水肿,气管、支气管的分泌物不易被排出,相反容易随呼吸机的气流进入深部肺组织;脑外伤昏迷患者通气功能降低,肺泡支气管内分泌物残留,痰液黏稠易沉积于肺和支气管部位等,这些因素均导致术后痰液不易排出[ ]。通过雾化吸入3%盐水,对气管、支气管黏膜有一定的湿润作用且暂时性呈高渗状态,刺激黏膜上皮内杯状细胞分泌黏液,使痰液易于排出。张劲等[1]报道提高呼吸道氯化钠浓度,呼吸道纤毛的渗透压维持在300-500mmol/L,可以使气道黏液纤毛运动加快,痰液排出时间缩短,利于保持呼吸道通畅。本研究结果显示,干预组的痰量为(2. ±2.13)ml,要显著高于对照组的(0.8 ±0.53)ml,干预组的湿化效果较对照组好,两组差异有统计学意义(P |
发表于 2020-6-12 17:12:34
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