【中图分类号】R114.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2120(2010)11 - 11 - 01
【关键词】妊娠高血压综合征;剖宫产
妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)是妇产科常见病。笔者对43例该病患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料43例妊高征患者,年龄24～39岁,其中经产妇10例,初产妇33例;均按《妇产科学》标准确诊[1]。
1.2 治疗方法采取解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠、休息等措施。解痉用硫酸镁静脉注射;降压采用肼苯达嗪,镇静采用安定静脉推注;产后用冬眠合剂半量肌注,如已用硫酸镁静脉注射者,则用安定10mg肌注为宜。对中度妊高征患者,也可给安定2.5mg,每天3次口服。在解痉基础上采用血浆或右旋糖酐与5%葡萄糖液静脉滴注扩容。对于水肿患者或合并有肺、脑水肿、心衰者,则应给予适当利尿治疗,可在扩容基础上采用速尿20mg加5%葡萄糖液2Oml静脉注射,由于镁离子的松弛肌肉及舒张血管的作用,容易促发产后出血,故胎肩娩出后立即宫底注射缩宫素10U或合谷穴注射2U,必要时静脉缓慢推注钙剂lOml,防止产后出血。
1.3 产科处理重度妊高征在积极治疗24～48h雅好转时宜及早终止妊娠。笔者对大于3 周、胎儿成熟宫颈评分1分以上雅产科手术指征者采取阴道分娩;若为32～35孕周,宫颈评分5分以下则行剖宫产术。胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成熟后终止妊娠,终止方式为剖宫产;对小于33孕周如病情好转则行期待治疗;子痫患者控制2～ h后终止妊娠,如频繁抽搐、药物不能控制,则全麻下急诊行剖宫产术终止妊娠。
2 结 果
2.1 分娩方式43例妊高征患者中,2 例轻度者,10例经阴道分娩,1 例剖宫产;12例中度妊高征患者中,3例经阴道分娩,9例剖宫产;先兆子痫3例、子痫2例均剖宫产,总剖宫产率 9.8%。
2.2 孕产妇并发症胎盘早剥3例,心衰1例,肾衰1例,产后出血11例。
2.3 母婴预后43例孕妇产后1周内血压全部恢复正常,水肿完全消退;尿蛋白消失34例,余9例在产后15天～1个月消失。
3 讨 论
妊高征严重者常危及母婴生命,适时终止妊娠对治疗本病很重要。对孕周小于32周,病情危重,估计治疗困难者应引产终止妊娠,不可盲目等待胎儿成熟而忽略孕妇面临的生命威胁,妊娠32～3 周者可在严密监测下予以治疗,适时终止妊娠;妊娠期大于3 周者胎儿出生后多能存活,以剖宫产结束分娩为宜。对宫颈评分≥ 分雅其他异常者,必须严密观察产程,可行阴道试产,尽量缩短第二产程,必要时器械助产。对引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫及并发症治疗雅好转者,剖宫产手术是终止妊娠的主要手段。妊高征早期治疗非常重要,妇女妊娠后由于血流动力学改变而使血液处于高凝状态。在此基础上妊高征患者因血管内皮受损,微血栓形成致微循环障碍,机体处于慢性DIC状态导致母体组织器官及胎盘供血不足,多易发生脏器功能不全及胎儿宫内发育迟缓。合理扩容可疏通微循环而改善胎盘循环,纠正组织缺氧,减少尿蛋白漏出及促进胎儿宫内生长。重度妊高征尤其是子痫患者应给予剖宫产术治疗,产后严密注意病情变化,酌情使用硫酸镁预防产后子痫等,是降低孕产妇及围生儿死亡率的关键。本组患者总剖宫产率为 9.8%。孕产妇并发症有胎盘早剥3例,心衰1例,肾衰1例,产后出血11例;母婴预后良好。提示适时终止妊娠是治疗妊高征的主要手段,终止妊娠的方式首选剖宫产。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1999:113-120.
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发表于 2020-6-10 04:43:55
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