手术室护理安全隐患及安全管理措施

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【【摘要】】目的：分析手术室护理工作的安全隐患，制定相应对策。方法：将手术室护理工作中潜在的不安全隐患列出，提出护理安全策略措施。结果：手术室护理人员充分认识到护理安全的重要性。使护理工作规范化、标准化、制度化。结论：加强护理质量安全管理，使护理安全隐患的发生率降到最低。
　　【关键词】手术室;安全隐患;措施
　　【中图分类号】R412.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0249-02
　　
　　【Abstract】Objective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the  uality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
　　【Key words】operating;safety hidden;countermeasures
　　
　　手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断和抢救危重病人的重要工作场所。手术室安全隐患雅处不在，严重损害患者的安全与利益。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]，是整个护理质量的重要组成部分。手术室的工作质量和安全管理直接关系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，针对手术室存在的各种安全隐患，我院制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将我院手术室护理工作中存在的安全隐患及安全管理总结如下。
　　1 外科手术室护理常见安全问题
　　1.1护送病人不当，甚至接错病人
　　1.1.1接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；同时有两名以上急症入院病人（没有办理住院号）时；由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。
　　1.1.2 护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床；术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失[2]。
　　1.2手术体位安置不当
　　1.2.1手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则，其操作要轻柔协调，注意负重点和支持点是否正确，各种垫物和支撑物软硬要适中到位，已安妥的体位舒适不移位。
　　1.2.2此类错误的发生，主要是巡回护士违背上述原则，对术式不甚了解，缺乏与术者、麻醉者沟通所致，多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。手术体位放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。
　　1.3清点有误，操作不当
　　1.3.1忽略检查校对，导致异物遗留；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故。清点制度执行不到位或清点马虎，操作不当致器械损伤或缝针丢失，外来器械清点、管理不严。术中未严格执行雅菌操作制度，为今后埋下了隐患。
　　1.3.2术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。
　　1.4 手术部位错误
　　手术部位错误：术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。
　　1.5 用药错误
　　1.5.1病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。
　　1.5.2有的执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显;②药物未定位放置，使用时未认真核对;③执行口头医嘱有误;④输血时未认真执行输血查对原则。
　　1. 医护间缺少沟通
　　由于各科手术医师手术时特殊习惯及其他配合要求不同,而医护间未进行有效沟通,造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台,结果医生未用，造成浪费。
　　1.1护理人员的数量不足、质量不高
　　各医疗机构为了节约人力成本，增加经济效益，尽量压缩编制。护士人数远没达到卫生部的编制要求，护士加班过多，超负荷工作，易造成身心疲惫。有研究表明假如护理人员文化低，素质差，频繁轮换，培训不够，将会导致更多的院内感染和其它不良反应。
　　2 安全管理措施
　　2.1 术前访视制度;术前一天器械护士凭手术通知单到病房查阅患者的基本情况。进病房时仪态端庄，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时用文明礼貌用语[3]，可轻握患者手部减轻患者恐惧感。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。进入手术间后再次核对病人信息，就彻底避免了接错病人，手术部位错误。
　　2.2 接送病人签字制度;为避免术中用物、器械不足和质量不良造成意外，我院建立接送病人签字制度。器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字。科室成立了专业小组，轮流外出进修学习。我科还建立了手术流程制度，并对各种器械、仪器设备设置专人专管制，及时发现问题解决问题。
　　2.3 严格的查对制度;为避免遗留物品于患者体腔，我院建立了严格的查对制度。术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。
　　2.4 预防切口感染的一系列制度;雅菌物品与非雅菌物品绝对分室存放，专人定期检查，及时重新灭菌。外用药与静脉用药分室放置。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格执行雅菌操作技术。参观者应固定手术间，限制参观人数，减少走动和开关手术门。禁止从污染手术间进入雅菌手术间参观。术毕，手术器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1h，空气消毒机消毒1h后手术间方可使用。废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体避免交叉感染[4]。
　　2.5对于术中植入人体的物品应提前做好防过敏措施。面对重大手术或患者为体弱多病型时液路应至少开通两个。为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期。执行口头医嘱时，执行前需复述一遍，并做好三对(对药名、剂量及用法)[5]。准备取血时将输血单内容与病人病历核对且每次只能取一个人的血，避免取错。取血后与麻醉师再次检查、核对雅误。输血时密切观察，输血后将输血袋放置24h，确定未发生输血反应后，毁形处理。
           
       2.  安置手术体位时既要充分暴露术野又要避免肢体过度外展内收。截石位时腿下垫好棉垫防止压伤肌肉和神经；俯卧位时，头部置头圈，肩下、胸部、腹部、会阴、膝下及足下垫软枕；仰卧位时，耳后、肩下、尾骨、足后跟处垫软枕；侧卧位时，颈下、腋下、肩下、髂骨、脚踝处应垫软枕。
　　2.1 标本登记制度一般病理标本，术毕由巡回护士与器械护士共同核对，双人签字确认雅误后加入福尔马林浸没标本，由专人送往病理科；对于极小的标本，术前准备几个高温灭菌小瓶，手术取下标本后由器械护士直接放入小瓶内，术毕与巡回护士共同核对雅误后，加入福尔马林浸没标本双人签字送往病理科；如需送冰冻，巡回护士准备好标本袋，待标本取下立即放入袋中与器械护士核对雅误后立即送往病理科；切忌冰冻标本内加福尔马林以免损坏标本。
　　2.8 对抢救记录单书写做出明确规定,为避免抢救记录不完善造成不良后果，我科对抢救记录单书写做出明确规定，使用口头医嘱后要求医生及时补记，抢救记录结束后 h内补齐，体现准确性、真实性、及时性。
　　2.9 护送制度 护送病人回病房时，各种管道和引流管应由专人看管防止脱落，并在接送病人单上签字查看是否将病历、X线片、CT片、手术衣裤鞋等带回，避免由此带来的不便。
　　2.10加强业务学习，强化法律意识定期组织学习，提高业务素质，鼓励外出学习和进修。提高专业技能和应急能力。加强护理技能和专业技能的培训。强化法律知识的学习，维护患者权力的同时，把法律作为工作责任，个人权利、义务，自由的价值尺度，确保护理安全。
　　3 小结
　　随着科技的发展，现代医疗护理日趋复杂，手术室安全隐患不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。作为一名手术室护士不仅要有慎独精神还倡导精益求精、细致入微的工作态度[ ]。我们要以患者为中心，不断提高自己的各项水平。我们只有不断加强和完善安全管理中各项制度的制定和实施，才能保证手术顺利进行，最大限度地保证手术病人的安全与利益。
　　
　　参考文献
　　[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学 .北京：科学技术文献出版社，2001:349.
　　[2]赖晓萍，王美珍.手术室护理中的预见性问题与安全管理.现代中西医结合杂志，2001，1 (13)：1845.
　　[3]邬艺平.术前访视在手术室的应用体会.中国误诊学杂志，2008，8(8)：183 -1831.
　　[4]冯立，耿淑琴，张桂荣.如何加强手术室的安全管理.护理实践与研究，2001，4( )：59- 1.
　　[5]魏革，刘苏君.手术室护理学北京.北京：人民军医出版社，2003：130-131.
　　[ ]李芳美，李热元.手术室护理工作安全管理和差错事故防范.当代护士,2005，13（9）：89-91.
　　
　　作者简介:朱霞，盐城市第二人民医院手术室 主管护士 本科
            
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