论新型农村合作医疗信息系统县级管理平台建设

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摘要
　　为提高新型农村合作医疗管理水平，以规范管理、提高效率和方便农民为出发点，建立与新农合制度发展相适应的较为完备和高效的新农合信息系统县级管理平台的重要性和紧迫性日益凸显。本文主要从理论和技术角度分析探讨了新型农村合作医疗信息系统县级管理平台的建设目标、建设原则、建设要求、需求描述、功能实现、系统架构和软、硬件配置，对目前各地的实际建设具有较强的指导意义。
【关键词】
　　新型农村合作医疗 信息系统 县级管理平台 建设
　　
　　正文
　　新型农村合作医疗信息系统县级管理平台，是以规范管理、提高效率和方便农民为出发点，通过计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总分析等功能，建立符合新农合制度发展要求的较为完备和高效的新农合信息系统。
　　一、建设目标
　　建立新农合信息系统县级管理平台，建设中心机房和数据中心，并建立起新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构等其他部门之间的计算机网络联接，以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主，在辖区内医疗机构HIS实时向新农合信息系统传输相关业务数据的基础上，实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控等功能；同时，实现与省级新农合信息系统联网运行，通过省级管理平台获取参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地就诊者医药费用的审核、补偿和结算，提高管理水平和工作效率，为各级医疗管理部门提供决策依据。
　　二、基本要求
　　1、建设县级新农合中心机房和数据中心，集中管理全县新农合数据。中心机房及数据中心建在当地卫生行政部门或新农合经办机构。
　　2、所有县内定点医疗机构必须同步、及时建立满足新农合管理需要的医院信息系统（HIS）。
　　3、县内定点医疗机构必须与县新农合数据中心网络互联，HIS必须与新农合信息系统实现无缝对接。
　　4、要实现与省中心数据库的通讯与传输，县级管理平台必须与省级管理平台对接，最终实现全省联网运行。
　　5、严格遵循卫生部统一制定的《新型农村合作医疗信息系统基本规范》、省级平台网络互联标准和协议，以及与相关系统间的信息交换接口标准。
　　 、县级平台初期建设规划到乡镇级，远期规划将向村级延伸。
　　三、系统描述及功能实现
　　（一）网络架构与系统集成
　　采用全县联网、数据集中的管理方式，通过VPN技术实现互联互通。
　　1、县数据中心建设
　　县数据中心以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主，并与辖区内医疗机构HIS实时传输相关业务数据，从而提供一个新农合经办机构、定点医疗机构和省级管理平台之间传输数据的信息平台。
　　2、定点医疗机构网络互联
　　县直定点医疗机构可根据自身情况采用10M光纤，通过VPN技术，连接到县数据中心。
　　乡镇、村级定点医疗机构可采用2M（1M）及以上ADSL方式，通过VPN技术，连接到县数据中心。
　　（二）硬件需求描述
　　1、新农合中心机房主要设备
　　服务器：2台（注：实行双机热备）
　　磁盘阵列：1组
　　VPN：1台
　　防火墙：1台
　　交换机：1台
　　UPS主机及电池组、电池柜：1套
　　光纤线路：1条（注：10M及以上）
　　选用IC卡（或磁卡、条形码等）的县，应在中心机房配置制卡设备，并在定点医疗机构配置相关读卡设备。
　　2、县直定点医疗机构主要设备
　　多数县的县直定点医疗机构，基本上已建立医院信息系统，硬件环境已经存在，继续合理利用。没有建立的可以参照相关县级医院信息系统硬件建设条件进行配置。
　　3、乡镇级定点医疗机构主要设备
　　服务器（或高档台式计算机替代服务器）：1台
　　电脑：根据自身业务需要确定，一般3台左右
　　打印机：1台
　　ADSL线路：1条（注：2M及以上）
　　4、村级定点医疗机构主要设备
　　电脑：1台
　　打印机：1台
　　ADSL线路：1条（注：1M及以上）
　　（三）软件需求描述
　　1、新农合信息系统
　　（1）总体目标
　　系统应遵循卫生部颁发的《新型农村合作医疗信息系统基本规范》。以县为单位，在辖区内医疗机构HIS实时向新农合信息系统传输相关业务数据的基础上，实现在线费用审核、结算及实时监控等功能；并与省级管理平台对接，通过省级管理平台获取参合农民省内异地就诊数据信息，实现异地就诊者医药费用的审核、补偿和结算，将在本县定点医疗机构就诊的省内县外就诊者就诊数据信息上传省级管理平台和数据库。同时向县级财政部门预留接口，以便查询新农合各项数据。
　　（2）系统结构
　　系统结构建议采用目前较为先进的多层架构C/S/S模式。各地也可根据实际情况选用系统结构模式。
　　（3）功能模块
　　①基础信息；
　　②资金管理；
　　③补偿管理；
　　④信息交互；
　　⑤综合查询；
　　⑥统计报表；
　　⑦系统管理。
　　（4）至少应包含的数据字典
　　①药品目录
　　②诊疗项目目录
　　③ICD-10疾病编码
　　④最高限价目录
　　（5）用卡建议
　　积极推广IC卡（磁卡、条形码等）的使用，卡、证配套，持证或刷卡均可办理，方便参合农民就诊或结报医药费用。
　　2、医院信息系统（HIS）
　　（1）总体目标
　　所有县内定点医疗机构HIS应遵循卫生部制定的《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》，并实现与新农合信息系统县级管理平台无缝对接。
　　（2）乡镇级定点医疗机构至少应具备的功能模块
　　乡镇定点医疗机构可根据实际情况选择HIS的功能模块，一般模块至少包括：
　　①药品管理
　　②门诊收费
　　③住院收费
　　④护士工作站
　　⑤院长查询
　　⑥系统维护
　　系统应主动与当地新农合信息系统接口，接口模块开发费用由医疗机构承担。
　　（3）下一步发展
　　①逐步建立村级定点医疗机构的门诊收费系统，与新农合信息系统县级管理平台实现无缝对接。
　　②鼓励县外定点医疗机构的HIS与新农合信息系统对接，加入新农合信息系统县级管理平台。
　　3、系统间的数据传输与交换
　　（1）新农合与定点医疗机构的数据交换
　　医疗机构HIS为新农合管理提供必要的基础信息来源，是新农合信息系统必需的配套系统，必须保证系统各自的独立性和完整性。在此基础上设立新农合与定点医疗机构信息系统的接口功能，完成系统之间的无缝连接。
　　（2）县级管理平台与省级管理平台的数据传输
　　县级管理平台必须将本县数据中心的全部数据统一、规范地传输到省级管理平台数据中心。
　　（3）跨县参合人员数据交换
　　省内跨县就诊的参合病人就诊时，HIS将该病人就诊信息传输到本县新农合信息系统平台，县级管理平台再将该病人的就诊原始数据传送到省级管理平台。
　　省内跨县就诊的参合病人回病人所在县办理补偿手续时，该县新农合信息系统应能根据参合人信息自动判别该病人是在县外就诊，并自动连接至省级管理平台，提取该病人在县外就诊的原始数据，并自动进行审核和结报。
　　数据的传输均使用中间件实现。
　　（4）注意事项
　　新农合与HIS对接后，必须坚持以下原则：
　　①医院进行直报时，结报费用的计算和审核必须至少有一项是在线进行的，并且是在新农合信息系统中完成的，而不应全部在HIS系统中完成。
　　②HIS中药品、诊疗项目等在与新农合规定的药品目录、诊疗目录等进行比对和判别时，必须由软件自动进行，而不应由人工比对判别或人工维护设定。
　　只有这样，才能真正实现网上审核、即时结算和实时监控，加强对定点医疗机构药品费用、服务行为和基金运行的监管，变事后控制为事前或事中控制。
　　4、数据安全
　　配置两台服务器，一台为主服务器，另一台作为备用服务器，实现双机容错。采用磁盘阵列柜方式，实现数据热备份。
　　系统软件要求使用正版，主要有：
　　①操作系统软件
　　②数据库系统软件
　　③中间件软件
　　④防病毒软件
　　⑤备份恢复软件
　　四、建设原则
　　在新农合信息系统县级管理平台的建设中，应遵循以下原则：
　　1、资源共享。各地应充分考虑未来发展需要，优化设计新农合信息系统，尽可能利用已有的计算机网络资源和信息资源，合理选择和制定适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，实现与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，避免重复建设和资源浪费。
　　2、互联互通。各地在建设新农合信息系统的同时，要同时建立各定点医疗机构（不含仅承担门诊工作的医疗机构，以下同）医院管理信息系统（HIS）。新农合信息系统必须按照《新型农村合作医疗信息系统基本规范》和新农合业务管理规定，设计统一的数据接口标准供各定点医疗机构HIS联结；各定点医疗机构HIS要按照该接口标准主动开发接口模块与新农合信息系统无缝对接；无法实现无缝对接的HIS应予以更换。
　　3、确保安全。各地新农合信息系统县级管理平台和数据库应建在同级卫生行政部门或新农合管理经办机构，未经卫生行政部门和新农合管理经办机构批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立完善的新农合信息系统管理制度，严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件，采取安全保护和保密措施确保系统和数据安全。
            
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