女性盆底功能障碍所致便秘的临床分析

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【【摘要】】目的：对女性盆底功能障碍性便秘实施临床治疗分析。方法：对2009年 月至2011年5月在我院手术治疗成年女性盆底功能障碍性便秘11例患者资料进行回顾分析。结果：11例患者痊愈 例、显效3例、雅效2例，总有效9例，有效率达81.82%。结论：对女性盆底功能障碍性便秘的治疗必须综合考虑各方因素。
　　【关键词】女性盆底功能障碍;便秘
　　【中国分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0055-01
　　
　　便秘是由多种疾病病例引发的复杂性临床症状，便秘不仅会使患者肠道对营养的吸收及食欲降低，还可加重或诱发心脑血管疾病、结肠癌[1]。女性盆底功能障碍又称盆底缺陷，常发病于中老年女性[2]，由其引发的便秘发病率较高，而且还会并发烦躁、失眠、口臭、肛门疼痛、会阴部坠胀等一系列的亚健康症状，对人类身心健康造成一定影响。我院从2009年 月至2011年5月共对11例成年女性患者实施了手术治疗，现将结果报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象
　　2009年 月至2011年5月我院手术治疗成年女性盆底功能障碍性便秘患者11例，患者年龄33至18岁，平均54.8 岁，病程均超过一年，主述症状为排便困难。11例患者均有直肠前突表现，其中8例同时存在直肠粘膜内套叠、3例合并1至2度直肠粘膜脱垂、4例盆底肌存在失弛缓综合征。所有患者均经反复体检、钡灌肠或结肠镜排粪造影确诊，并排除结肠慢传输及IBS型便秘。
　　1.2 治疗方法
　　根据患者的具体情况采用经肛直肠前突修补、经阴道桥式直肠前突修补术 、 STARR手术(即Stapled Transanal Rectal Resection经肛门吻合器部分直肠切除术)、多点错位结扎直肠粘膜内脱垂术等手术方式，所有患者视手术需要及个体状况采用硬膜外低位麻醉或腰麻。
　　1.2.1 经肛直肠前突修补术
　　在患者直肠前壁齿线的上方0.5厘米位置做一长5至 厘米的纵行切口，深度直达黏膜下层，使直肠阴道隔显露出来，然后沿黏膜下层将黏膜瓣向两侧游离，游离宽度依据前宽度约为1至2厘米。在黏膜游离时，用食指插入阴道进行压迫止血和引导，用2-0肠线在食指的引导下将两侧肛提肌边缘间断缝合4至 针，以达到将直肠下端阴道隔膜薄弱区良好修补的目的，并且缝合时注意避免将阴道后壁粘膜刺破，避免感染及直肠阴道瘘的并发。黏膜伤口实施连续或间断缝合，若患者黏膜出现松弛可在缝合前实施适当的修剪。
　　1.2.2经阴道桥式修补术
　　对直肠前突患者采用阴道桥式修补术实施治疗，用电刀在阴道后壁黏膜实施宽2厘米的纵行电切，上至穹窿顶端1.5厘米处，下至阴道外口1厘米左右，使之形成桥状，并向两侧实施分离，使肛提肌充分暴露，最后将两侧黏膜缝合，缝合中将电烫部位包埋。
　　1.2.3 STARR手术法
　　先用扩肛器实施扩肛，将扩肛器经肛门置入并实施缝合固定，在直肠齿线上方大约5至 厘米的层面处即直肠前突上部的黏膜下层做一半荷包，并同样在齿线上方大约4至5厘米的层面以及2至3厘米的层面分别做半荷包。从肛门镜外侧将挡板（压舌板）紧贴直肠后壁插入并将直肠后壁挡住，然后将吻合器置入，将以上三根荷包线从侧孔引出然后拉紧，将吻合器启动切除直肠前壁黏膜并实施吻合。同样方法再在直肠后壁黏膜下层做3层半荷包，同法切除直肠前壁黏膜并实施吻合，然后仔细检查吻合口，发现活动性出血点时采用可吸收线实施8字缝扎止血，必要时将两个吻合口连接处地黏膜隆起剪除，最后检查吻合口是否有狭窄现象，手术结束后将明胶海绵置入。
　　1.2.4 多点错位结扎直肠粘膜内脱垂术
　　对合并存在直肠黏膜脱垂的患者采用多点错位结扎术实施治疗，在距离前突疝环外缘约0.15厘米出实施进针间距约0.13厘米的荷包缝合，缝合采用1-0肠线且在包埋前先将前突黏膜上皮用电刀破坏，包埋中将荷包圈内的肌层及黏膜包埋在阴道黏膜下，再行两次8字状缝合实施加固。对于合并直肠粘膜内套叠治疗中应采用黏膜自上而下的多点错位结扎并注意不宜将一次结扎的残端保留过大。
　　1.2.5 术后注意事项
　　术后实施24小时的持续导尿，并在阴道内留置12至24小时的碘仿纱条，禁止性生活 周，日常活动时尽可能将双膝并拢。
　　1.3 疗效判断
　　症状消失或改善显著为痊愈；症状改善明显为显效；症不存在明显改善或未改善为雅效。
　　2 结果
　　11例患者均未出现感染状况和异物排斥反应，1例出现肛门坠胀经保守治疗缓解，便秘治疗结果中痊愈者 例、显效3例、雅效2例，总有效9例，有效率达81.82%，见表1。
　　
　　3 讨论
　　女性盆底功能障碍主要表现为前盆腔器官脱垂；中盆腔阴道壁膨出及疼痛、子宫脱垂；后盆腔直肠前突、脱垂、肛门坠胀、排便功能障碍等，主要是盆底支持组织的松弛，还涉及到消化、生殖、泌尿系统的组织结构异变，此类疾病病变往往不具有单一性，如阴道后壁脱垂可能会合并直肠粘膜脱垂、直肠前突可能会合并阴道后壁脱垂等。
　　由其引发的便秘发病率较其它因素所致的便秘发病率高，症状也比较严重，但目前尚欠缺对女性盆底功能障碍所致便秘的诊治规范，在临床诊治中应对患者的病史进行详细的了解问询并作系统全面的检查，充分考虑整体盆底功能并实施综合治疗，因此，在手术治疗中要综合考虑患者是否存在各类合并症状并做适当处理。
　　由于目前对女性盆底功能障碍性便秘尤其是顽固性慢性便秘的研究尚不完全，对其认识以前盆腔及中盆腔的诊治为主，欠缺对后盆腔肛肠部位深入性研究，以至于部分患者手术治疗效果不明显，要达到对女性盆底功能障碍性便秘的有效治疗必须加大对其治病诱因的研究深度和力度，并在实施治疗时综合考虑各方因素。
　　
　　参考文献
　　[1]任汉阳．便秘和衰老相关性研究[J]．河南中医学院学报，2003，18(5)：84-8 ．
　　[2]王建六等．女性盆底功能障碍性疾病研究进展[J]．中国妇产科临床杂志，2005， (1)：5-1．
               
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