腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合

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中图分类号：R413. 　文献标识码：A　文章编号：100 -125 (2011)30-0045-02
　　[关键词]食管裂孔疝：腹腔镜：护理
　　
　　食管裂孔疝也称膈肌裂孔疝，是一种较常见的消化道良性疾病。国外报道平均发病率为5.1％，国内报道约为3.3％。传统手术需在开胸或胸腹联合切口下进行。手术创伤非常大，患者及家属在心理上难以承受。我院自200 年 月至2011年10月采用腹腔镜下行食管裂孔疝修补术24例，疗效满意。现将治疗中手术室护理体会介ｓ绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组24例患者，男10例，女14例，年龄41~55岁，平均48岁。结果24例手术均顺利完成，术后雅并发症和感染发生。
　　1.2方法
　　全身麻醉，仰卧位(根据手术的需要可以随时变换体位，如头高足低位)，术者位于患者的左侧，助手站于患者的右侧，持镜者站于术者左侧。一般腹腔镜食管裂孔疝修补术有5个腹壁戳孔，置入trocar：①脐部1ltmlzocar，②剑突下1.5cmtrocar；③左肋弓下10mmtrocar；④左中腹及左下腹各置入5 mmtrocar.取右侧脐缘切口长约1.0cm气腹压力10~14mmHg插入手术操作器械。用超声刀或结扎速(LigaSule)游离胃底显露膈肌裂孔，然后以超声刀松解、游离，将疝胸腔的胃和网膜从疝囊内迁出，使之复位。用不可吸收线于食管下方间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔至2.5cm左右，最后经食管后方经胃底大弯侧部分胃壁拉至食管右侧，于食管下端用不可吸收线缝合2~3针，完成宽约2.0cm的胃底3 0。折叠缝合，即完成手术。
　　2术前准备
　　2.1术前访视，做好心理护理
　　手术室护士与麻醉师合作，术前一天下午去病房进行术前访视。首先查阅病历了解病史，了解患者的心理活动，运用心理学知识，结合患者的病情，针对性的实施心理疏导。给患者讲解有关注意事项，介绍手术目的、过程、体位、麻醉方法。利用DVD回放手术室环境、仪器设备，介绍参加手术人员的个人资历，介绍腹腔镜食管裂孔疝修补术的优势，使患者对手术充满信心。
　　2.2器械、仪器的物品准备
　　2.2.1器械准备
　　包括普通器械、腔镜器械。
　　2.2.2仪器准备
　　包括腹腔镜、显示器、摄录像系统、气腹机、冲洗吸引系统、超声刀、LigaSure、等处于完好备用状态。
　　2.2.3特殊物品准备
　　热盐水、擦镜纸、不可吸收抗菌薇乔线、止血纱布。
　　3术中配合
　　3.1腔镜护士配合要点
　　3.1.1合理放置各种仪器设备，利用电脑图文系统录制手术过程。
　　3.1.2术毕完成器械的清洗、消毒和保养。
　　3.2巡回护士配合要点
　　3.2.1认真做好三查七对，建立有效静脉通路，配合麻醉医生做好气管插管和各种物品的准备。
　　3.2.2合理摆放体位
　　遵循使患者舒适、安全、充分暴露术野、便于医生操作为原则，与器械护士清点器械、纱布、缝针等。
　　3.3.3术中密切观察病情及手术动态，采集动脉血进行血气分析，了解患者内环境状况，以确保手术安全性。
　　3.2.4做好患者安全护理工作
　　术毕利用过床易，轻移患者，与麻醉师一同护送患者入ICU(CCU)，并做好交班事宜。
　　3 3器械护士配合要点
　　3.3.1手术前准备
　　正确洗手，提前15~20min上台，配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。
　　3.3.2术中配合
　　器械护士应具备应急手术配合能力，熟悉手术步骤，熟练掌握各种仪器、系统的连接使用。
　　4小结
　　腹腔镜下食管裂孔疝修补术是治疗食管裂孔疝的金标准，它具有创伤小、恢复快、合并症少、复发率低等优点，受到广大患者的一致好评。随着微创技术的不断发展，对手术室护士配合等方面也有了更高的要求。因此，手术室护士必须不断学习，掌握微创发展新动态，才能更好地完成手术配合工作。            
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