血液成分制备人员的职业危害及防护措施

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【【摘要】】 通过阅读文献和工作中观察了解影响血液成分制备人员职业安全的危险因素，充分认识职业危害的严重性，提出相应的防护措施，促进工作人员的身心健康。
　　[关键词] 成分血制备；职业危害；防护措施；危险因素
　　[中图分类号] R135 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-151-02
　　职业危害指在生产劳动过程中及其环境中产生或存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力造成不良影响的一切要素或条件的总称。血站是采集、提供安全血液及其制品的机构，近年来随着成分输血的大力推广，血液成分制备的工作越来越重要。成分制备科的工作范围很广，比如悬浮滤白红细胞的制备；血浆的病毒灭活；稀有血型红细胞的冷冻加工和解冻处理；冷沉淀凝血因子的制备加工及其他临床急症血液成分的分装、洗涤等。面对如此繁多的工作任务和复杂的操作程序，成分制备人员的职业危害因素日益增多，因此要引起血站领导及每个职工的重视，增强职业防护意识，切实做好职业防护措施，降低职业危害的程度。
　　1 职业危害因素
　　1.1 生物因素
　　1.1.1 锐器的刺伤。成分科工作人员虽然没有采血人员针刺伤的风险系数高，但是在进行开放式操作或血浆病毒灭活转移穿刺过程中不小心被剪刀或针头刺伤，因此而感染经血传播疾病的危险性很高。有报道，血液污染针头刺伤后HBV感染率为 %～30%，HCV感染率为1%～8%，HIV感染率为0.3%。
　　1.1.2 血液污染。成分制备人员每天接触到的都是具有潜在传染性的全血，在成分制备过程中会出现各种情况的血液污染，比如离心破损大量血液直接暴露于离心机内部；热合失败导致热合处渗血或血液喷溅；开放制备剪口处的血液外溢；血浆病毒灭活，穿刺失误或针头脱出致血浆外溢；采血器材不合格导致的血液渗漏等，这众多环节都有可能使血液直接或间接污染到工作人员的脸部、眼、手、呼吸道等处，严重威胁着工作人员的安全，很有可能感染上血源性感染性疾病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。
　　1.2 环境因素
　　1.2.1 噪声及辐射。成分制备工作复杂，使用的仪器设备很多。各种大容量离心机、低温滤白柜、低温血液操作台、病毒灭活柜、速冻机、百级净化台、低温冰箱及冰柜等低温设备同处一室并同时使用，会产生连续性噪声和辐射。长期在这种环境中工作会造成精神紧张，注意力不集中，急躁易怒，还会损伤听力及人的心血管系统。
　　1.2.2 低温。血液成分制备全过程必须保持冷链，环境温度不能超过22℃, 各种操作台和仪器使用温度应保持在2～ ℃。工作人员长期暴露在低温环境中，易引起肌痛、肌炎、神经痛、神经炎、腰痛和风温性疾病，特别是女性职工还会引起痛经加重、白带增多等。
　　1.2.3 化学消毒剂。工作人员在每天的工作中，会使用到各种化学消毒剂，如“84”消毒液和高浓度的戊二醛溶液都是挥发性和刺激性非常强的消毒剂。消毒剂在发挥消毒作用的同时，可刺激工作人员眼、皮肤、呼吸道引起皮肤灼伤、眼部及咽喉部干痒等[1]。
　　1.2.4 臭氧。成分制备室及雅菌操作间每天都要用紫外线灯管及空气消毒机进行空气消毒，释放出大量臭氧，气味难闻，刺激眼睛、呼吸道会引起胸闷气短等症状。
　　1.3 心理因素
　　成分制备工作是一项脑力和体力相结合的工作，工作人员由于长期工作任务繁重、工作时间不稳定、经常要为临床急症用血加班加点，造成精神高度紧张、易烦躁和情绪低落工作积极性不高。工作人员在这种身心俱疲的状态下更易发生职业暴露。
　　2 防护措施
　　2.1 生物因素的防护
　　2.1.1 加强安全卫生管理，定期开展全员的生物安全知识培训，提高工作人员职业暴露的防护意识。工作中时刻记住血液具有潜在危险性，严格落实岗位的标准操作规程（sop）和消毒管理规范。建立和实施职业暴露的预防与控制程序。建立员工健康档案，每年对员工进行一次经血传播病原体感染情况的检测[2]。
　　2.1.2 要保障充足的防护和紧急处理物品，保证有效性和适用性。工作时必须按规定要求正确穿戴工作服、工作鞋、手套、帽子、口罩、鞋套等；工作服、手套污染、破损后立即更换，受到血液污染的工作服应先浸泡消毒后再清洗；乳胶手套大小要合适，若手部有明显的皮肤损伤，最好带双层手套，这样可有效减少血液与皮肤的接触，即使手套被带有血液的锐器刺破，手所接触的血液比没戴手套时可减少50%以上[3]；工作后脱下手套应先用消毒液擦拭双手，再用洗手液或肥皂洗手。洗手是最简单而有效的预防感染的方法[4]。洗手时严格按照六步洗手法流水洗至少3 min以上。
　　2.1.3 使用后的剪刀及带针头的器材要妥善放置。发生锐器刺伤后先暂时停止接触血液的工作，脱去乳胶手套立即用生理盐水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用0.5%的碘伏、10%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸或3%双氧水等消毒创面[5]，并包扎伤口。查看血袋条码，以便追踪化验结果。
　　2.1.4 血液外溢污染的台面、地面及仪器设备应先用吸水卫生纸擦拭干净后，再用1∶50“84”溶液消毒处理。每天工作结束后，工作区的台面、地面及使用的仪器设备都要进行清洁和紫外线照射消毒。
　　2.1.5 最好使用雅菌接管机进行成分血的转移制备，尽量减少开放式操作。必须开放式制备时应掌握科学的方法，小心操作防止及减少暴露的机会。如果血性液体不小心喷溅入眼立即拿冲眼器用生理盐水反复冲洗，避免揉搓。
　　2.2 环境因素的防护
　　2.2.1 血站领导要重视成分制备室的规划设置。工作空间要大，通风良好，仪器设备放置合理。在购置设备时，一方面要考查其性能的优劣，另一方面还要考虑其是否会对劳动环境带来影响，损害职工健康。
　　2.2.2 工作人员本身要做好自我防护。根据自身情况增添衣物做好低温防护；配制消毒液时带乳胶手套、口罩，动作轻稳，防止溶液溅出[ ]。浸泡器械用的戊二醛溶液应加盖并放置在通风良好处；应在雅人条件下进行紫外线照射空气消毒，消毒后30 min才能进入。
　　2.3 心理危害的防护
　　血站领导要体谅血液成分制备人员的工作强度和心理压力，优化人员配置，合理排班，保持工作时间的稳定性。作为职工本人应不断提高自身专业修养，充分认识自己所从事工作的重要性，树立职业崇高感，学会自我减压, 保持身心愉悦。
　　3 讨论
　　为了预防控制和消除职业危害，防治职业病，保护劳动者健康，《中华人民共和国职业病防治法》中规定：在职业病防治工作中要坚持预防为主，防治结合的方针。综上所述，虽然血液成分制备人员的职业危害因素多种并存，严重危害着工作人员的身心健康，但只要加强安全卫生管理，增强职业安全意识，改善工作环境，规范操作规程，完善防护措施，就能降低职业危害，促进工作人员的身心健康。
　　[参考文献]
　　[1] 应迎娟,吴春燕,王天萍.血液净化专业的职业暴露及防护策略[J].中华护理杂志,2011, ( ):584-585.
　　[2] 卫生部.血站质量管理规范[S].卫医发[200 ]1 1号.
　　[3] 杨淑玲,李亚杰,张秀华,等.经血传播疾病对医务人员的职业危害及防护[J].南方护理学报,2004,11(11):15-11.
　　[4] 王晓静.职业暴露与自我防护对策[J].中华临床医学杂志,2008,9(1):109-110.
　　[5] 陈红,胡维,江红.血站实验室人员职业暴露的预防和控制[J].中国输血杂志,2010.23(11):983-984.
　　[ ] 李萍.口腔科医务人员的职业危害与防护对策[J].中外医学研究,2011, 9( ):142.
　　（收稿日期：2011-08-25）
            
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