婴幼儿在康复科发生惊厥的护理体会

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【【摘要】】 目的 探讨康复科患儿惊厥的护理。方法 对我院 3 例患儿惊厥的护理资料进行总结。结果 在婴幼儿雅热惊厥中，缺氧缺血性脑病占第一位。总结正确的判断，良好的护理对疾病的转归很关键，早期干预可降低癫痫的发病率。
　　【关键词】 惊厥；护理
　　
　　 惊厥是儿科常见的急症，主要表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍［1］。惊厥持续状态或反复发作都会造成不同程度的脑损伤，其病因复杂。惊厥可由多种疾病引起，包括先天和后天获得的各种不同因素。早期明确病因，及时诊断，有效控制惊厥发作，对预后极为重要。我院于2010年3月至2011年2月共收治雅热惊厥3 例，护理体会如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组3 例，男2 例，女10例，年龄最小者35 d，最大者11月，> 月14例，>4月 例，35 d~4月1 例。
　　1.2 病因分类 3 例婴幼儿惊厥中，全部属于雅热惊厥，其中缺氧缺血性脑病恢复期24例，颅内出血恢复期4例，癫痫综合征8例(入院后确诊)。
　　1.3 治疗方法 根据患儿的临床症状给予支持疗法和对症处理，包括止惊安定：0.3~0.5 mg(kg•次)，静脉注射；吸氧；单唾液酸四己糖神经节苷脂20 mg/d,14 d为一个疗程。
　　2 护理体会
　　2.1 详细询问病史，包括家族史，高危因素，诱发因素。8例癫痫综合征患儿有 例存在不同程度的高危因素，且忽视了早期干预的重要性。
　　2.2 细心观察患儿，特别是3月以内的患儿，惊厥的表现形式不易被察觉，动作小且持续时间短，有的是眼睛的凝视，斜视，有的是面部小肌肉的抽动，有的是单个肢体的抖动，有的是四肢的不规则舞动，还有心脏彩超正常的面色短暂青紫等，训练师在工作过程中的细心观察，能为医生及早完善治疗方案打下基础，并及时提醒家长注意观察，以免延误病情。
　　2.3 及时与主管医生沟通，据报道，常规脑电图检查大约50%的病例不能显示有癫痫样放电，其原因可能与电的起源部位不同，持续时间短暂及发作频率有关［2］，鉴于此种情况，认真听取医生的建议，康复训练过程中，尽量避免劳累，避免过度刺激，以防缺氧发作。
　　2.4 不管是什么原因引起的惊厥，首先停止康复训练，并 尽快用药控制惊厥，不然发作时间长就可引起发热或使心、脑功能遭受影响。3 例患儿均安全度过危险期，雅意外发生。
　　2.4.1 正确放置患儿 将发作患儿放床上，侧卧可防止呕吐物吸入气管，解开领口，松开衣带。一定不要叫家人乱搬动婴儿，保持安静，要有专人守护在床边。
　　2.4.2 防舌咬伤 惊厥发作时有的患儿牙关紧闭，为防止婴儿舌咬伤，可在上、下牙齿之间放一布垫，也可用压舌板外包纱布。牙紧闭时不要硬撬。
　　2.4.3 保持呼吸道通畅 患儿发作时不会咳嗽，不会吞咽，所以一定侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多则须用导管吸出，以免堵住气管引起窒息。
　　2.4.4 吸氧 惊厥发作时氧的需要量增加，所以不论面色是否有青紫皆应给氧气吸入，以保护脑组织，勿使发生缺氧脑病。
　　2.4.5 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇静剂后再鼻饲。同时应观察有雅恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。
　　2.4.  皮肤护理 保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的患儿，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，防止皮肤感染及褥疮的发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。
　　2.4.1 病情观察 如果是家长看护患儿，指导家长要认真观察，详细记录惊厥发作次数；发作前有雅多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有雅嗜睡、昏睡或昏迷，注意有雅发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。医护人员注意观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生。
　　2.4.8 应用脱水剂的护理 惊厥时间>30 min，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇(按0.25～0.5 ml/kg使用)，注意输液的速度；一般在30 min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有雅渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
　　2.4.9 使用抗惊厥药的观察 静脉注射安定应缓慢，避免引起呼吸抑制，注射过程中应严密观察呼吸有雅频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1 h以上，以便达到药物吸收。
　　3 健康教育
　　如实向患儿家长说明病情、诱因，指导家长掌握预防惊厥措施，加强防护措施，多晒太阳，注意室内空气流通，促进患儿痊愈。
　　参 考 文 献
　　［1］ 钱薄，钱志华.临床实用灌肠疗法.人民军医出版社，2008， (215).
　　［2］ 林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京大学医学出版社，2004，1：140.
            
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