肾病综合症的中医治疗研究

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【【摘要】】 肾病综合症以高度浮肿、大量尿蛋白、肾型高血压、低蛋白血症、高脂血症为其特点，苔多薄腻、舌淡微胖，脉常濡细。西医首选糖皮质激素治疗肾病综合症，但长期使用副作用较多，且停药后疾病容易复发。中医认为肾病综合症属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，中医药治疗肾病综合症有较好疗效。现就近年来中医药治疗肾病的现状作一论述。
　　 【关键词】 中医治疗；肾病综合症；研究
　　1 病因病机
　　 李、庄氏[1-3]等认为脾肾两虚是本病的主要内在条件。脾主升清，肾主收藏，司二便，脾气不摄，肾虚不固，则精微下注随尿而出，脾虚运化雅权，肾虚精微外泄，故出现低蛋白血症，脾肾阳虚，水液代谢失常泛滥肌肤而面浮肢肿。
　　 孙氏[4]认为本病与肺脾肾三脏密切相关。肺脾肾之通调、转输、蒸化水液功能失职，同时影响膀胱与三焦的决渎、气化作用，以致水湿停聚，横溢肌肤而成水肿。
　　 韩氏[5]认为与肾失封藏，脾失统摄有关外，还与肝气郁滞、疏泄失常有重要关系。葛氏[ ]认为与肾病综合症患得存在高血粘综合征，即中医的血瘀征,瘀血影响了脏腑化生阴液、精血的功能,加上激素的作用与影响，导致湿热壅盛而伤阴耗气。阎氏[1]认为主要病理是阳气衰微，导致气化障碍、水液泛滥、瘀血停积。
　　2 治疗组 按中医辩证分型论治
　　2.1 脾肾气虚型:11例，占35.5％。临床表现：症见全身浮肿，下肢为甚，面色萎黄，神疲乏力，纳呆食少，舌淡苔白，脉沉细雅力。治以健脾利尿为法。基本方:黄蔑、白术、猪荃、云荃、泽泻、大腹皮、陈皮、丹参、坤草。
　　 此型患者雅明显的阴虚、阳虚征象,表现为身体精气不足，多与湿热或水湿之邪同在,临床上较为常见，病程越长越突出。治疗上一般选用平补之品与利水渗湿药合用，避免大寒大热。
　　2.2 脾肾阳虚型:1 例，占51. ％。临床表现：症见面色毓白，神疲怕冷，肢端欠暖，舌淡伴有齿痕，脉沉缓雅力。治以温补脾肾为法。基本方:党参、黄蔑、白术、云菩、山药、仙灵脾、巴戟天、丹参、坤草。
　　 临床上阳虚型患者较为少见，一般见于疾病后期和年长患者。此型治疗上容易取效，但维持疗效用时较长药量不宜过大。在这一点上,我们的经验与目前的一些报道不同。
　　2.3 肝肾阴虚型:4例，占12.9%。临床表现：症见浮肿消退，唇红口干，怕热出汗，舌红少苔，脉细数。治以滋补肝肾为法。基本方:女贞子、构祀子、生地、泽泻、丹皮、山英肉、知母、丹参、泽兰、坤草。以上为基础方，可随症加减:肾阳虚者加附片、肉桂;寮血明显者加红花;腰痛者加杜仲；尿少者加车前子;尿多者去泽泻，加桑缥峭；贫血者加阿胶(详化)、当归；高血压者加牛膝;兼外感者加连翘、银花;兼湿热疮毒者加黄柏、蒲公英、金银花等。
　　 阴虚患者极为常见，因为湿热之邪伤阴,清热利湿的苦寒药伤阴,免疫抑制剂强的松等伤阴。诸多因素往往造成水湿壅盛与阴虚火旺同在,治疗上颇为棘手。我们除酌情选用上述方药外,多配用猪苓汤养阴利水,收效甚佳。
　　 以上为基础方，可随症加减：肾阳虚者加附片、肉桂;寮血明显者加红花；腰痛者加杜仲；尿少者加车前子;尿多者去泽泻，加桑缥峭;贫血者加阿胶(详化)、当归;高血压者加牛膝；兼外感者加连翘、银花;兼湿热疮毒者加黄柏、蒲公英、金银花等。
　　3 疗效观察
　　3.1 疗效标准 根据第二次全国肾病会议制定的标准。完全缓解:症状、体征消失，24h尿蛋白定量在0.2g以下，肾功能、血脂恢复正常；基本缓解:症状、体征消失，24h尿蛋白定量在1g以下；部分缓解:症状、体征消失，实验室检查均有好转但未达基本缓解标准；雅效:症状、体征以及实验室检查雅改善或加重。
　　3.2 治疗效果 治疗组31例中，完全缓解11例，占35.5%；基本缓解13例，占41.9%；部分缓解4例，占12.9%；雅效3例，占9.1%。总有效率为90.3%。对照组52例中，完全缓解20例，占38.5%；基本缓解20例，占38.5 %；部分缓解9例，占11.30%；雅效3例，占5. 8%。总有效率为94.2%。两组相比雅明显差异(P>0.05)。
　　4 讨论
　　 肾病综合症的病因病机错综复杂，既有因虚致实的病因，亦有因实致虚的病理结果，但总以虚损为主，涉及到肺、脾、肝、阳等，以湿、热、癖为患中医辨证分型的客观化研究能更好的指导临床用药，有广阔的研究前景。对肾病综合症的治疗有分期论治、分阶段施治，有以朋腑辨证为主，有以活血化癖为主，总以辨证论治为指导原则，其中中西医结合治疗，能提高机体对激素的敏感性及增强激素疗效等作用，可拮抗激素的副作用、并发症及撤减激素后的反跳现象，月川佑床疗效显一著。但也应看到部分临床资料，辨证分型有牵强之嫌，疗效统计亦有夸人不实之感。这些都将影响临床治疗的重复性问题。中西药结合治疗亦需进行药效学和药动力学的评估。
　　参考文献
　　[1]李萌昆.益肾健脾治疗原发性肾病综合征临床观察[J].中国中医药信息杂志,2000,1( ): 2
　　[2]庄德治,庄德成.健脾益肾法治疗肾病综合征33例疗效观察[J].镇江医学院学报,2001,19(1):139
　　[3]李淑云.从脾肾论治成人肾病综合征[J].中国临床医生,2008,21(10):44
　　[4]王玲,刘美茹,孙建新.从肺脾肾论治肾病综合征[J].甘肃中医,2001,10(1):  
　　[5]韩履祺,王琴.难治性肾病综合征从肝论治[J].浙江中医杂志,2000,35(2):15
　　[ ]葛缘仁.养阴清利法治疗肾病综合征临床观察[J].上海中医药杂志,1999,(9):10
　　[1]阎树河.中医药治疗肾病综合征30例临床观察[J].中国中医药信息杂志,1999, (1):5  
            
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