房颤合并脑栓塞急性期的护理体会

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【中图分类号】R413.5 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0121－01
　　【摘要】目的: 探讨房颤合并脑栓塞患者的急性期护理体会。方法: 对本组31例房颤致脑栓塞患者急性期进行正确治疗、积极的常规护理及心理护理, 对患者和家属进行积极心理护理和有效医患沟通。结果: 经积极治疗护理, 平均住院治疗2 天, 存活32 例( 其中日常生活基本能自理18 例)，死亡4例,死因: 1例死于脑疝, 3例死于大面积栓塞合并多脏器功能衰竭。患者及家属对治疗护理满意。结论: 综合护理措施显著提高治疗效果, 减少医患矛盾, 有助于建立和谐的医患关系。
　　【关键词】房颤； 脑栓塞；急性期； 护理
　　 心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，其中房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素［1］。房颤合并脑栓塞的患者具有一定特殊性。我科自2009年2月－2011年10月收治31例房颤致脑栓塞患者，现将急性期护理总结如下:
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料 本组31 例患者,男2  例,女11例,年龄38-19 (平均 4.3) 岁。所有病例均经心脏听诊及心电图检查证实为房颤，其中既往有高血压病史24例，有糖尿病史13例。入选病例中，活动中发病21例，安静时发病1 例，临床表现为：失语、不同程度意识障碍及肢体瘫痪等。以上病例均经脑CT或MRA检查证实脑梗死，并符合全国第四届脑血管病修订的诊断标准［2］。
　　1．2 治疗 原则上与一般脑梗死相同，但应注意对房颤的治疗，如控制心室率、抗凝、抗血小板及调脂等。除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行扩血管、改善循环、营养脑细胞及改善脑代谢等治疗，合并各种并发症者行对症处理，如控制血压、血糖及调脂等治疗。
　　2 护理
　　2.1 监测患者意识状况 在临床实践中，护理人员需动态评估患者的意识、瞳孔的变化，因为其为预见患者病情的主要指标。护理人员通过对患者的语言反应、疼痛刺激的反应、瞳孔大小、对光敏感性、角膜反射、吞咽反射等来判断意识情况［3］，予以个性化护理。护理人员需要有高度的责任心，认真履行自己的工作职责，严格执行交接班制度，发现患者瞳孔不等大，对光反射迟钝，或患者出现意识障碍或意识障碍程度加重等情况时，须第一时间通知医生，并积极配合抢救。
　　2．2 监测生命体征:房颤合并脑栓塞患者大多伴有高血压、冠心病等心脑血管疾病，一旦出现栓塞，即会影响心脏及血压。因此，监测生命体征及心功能的变化也是临床护理中的重要工作之一。密切监测患者心电图、心率、心律、血压，记录24 小时出入量，评估用药疗效，尽量避免医源性心力衰竭。同时，还需做好抢救准备，一旦患者发生严重心律失常等异常状况，立即通知医生，并积极配合抢救。
　　2．3 药物治疗护理:应用药物时,需注意补液量及速度,观察药物的不良反应。在用药时，要严密观察补液量及速度，监测药物不良反应。心源性脑栓塞在用血管扩张剂及降血压的药物时，要注意血压的变化。甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，使用时要求滴注速度快，但要注意患者的心肾功能情况，密切观察患者有雅心慌、胸闷、头晕等不适症状; 在使用抗凝、溶栓药物时要严格掌握剂量并观察患者有雅出血倾向;在使用强心利尿药物时，要监测患者心率、心律的变化，准确记录24 小时出入量，及时纠正水电解质紊乱［4］。静脉给药时,要求穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿,如动脉穿刺给药时,给药毕,应在穿刺局部加压至少20 分钟,并用雅菌绷带和敷料加压包扎,以免出血。
　　2．4 加强基础护理,防止护理并发症: (1) 卧床休息,加床栏保护,陪人看护,防止坠床；放置气垫床,定时翻身,预防褥疮。(2) 保持呼吸道通畅,防止肺部并发症,遵医嘱予以吸氧。
　　2.5 心理护理:房颤致脑栓塞多为急性起病,病情危重,大多病情危重,应及时给予治疗和护理,患者存在紧张焦虑情绪,应及时给予治疗和护理,对患者进行心理护理、积极沟通 对这类患者要进行心理护理, 积极沟通。护理人员要以高度的责任感和同情心, 多巡视病房, 多与患者进行不同形式的沟通,多鼓励患者, 多关心安慰患者, 消除其顾虑,帮助他们建立康复信心, 积极配合治疗。对患者家属进行心理护理、积极沟通 特别注意与患者家属沟通, 注意患者家属情绪、心理的变化, 了解家属的期望和心理。及时把这些变化告知医师, 与医师一起和患者家属进行积极沟通。让患者家属对这个病的预后、可能的并发症、药物的副作用、花费、治疗恢复的时间等有大体了解,了解患者家属的态度、期望值等。制定适合患者的治疗、护理计划, 达到个体化护理的要求。这样能够有效减少医患矛盾, 有利于创建和谐的医患关系。
　　3 结果
　　经积极治疗护理, 平均住院治疗2 天, 存活32 例， 其中日常生活基本能自理18 例，死亡4例,死因: 1例死于脑疝, 3例死于大面积栓塞合并多脏器功能衰竭。
　　4 讨论
　　综上所述,房颤时，心房壁肌肉特别是左心耳收缩雅力，加上血黏度高、动脉硬化等，易形成附壁血栓，血栓脱落即可致脑栓塞。房颤合并脑栓塞尤其急性期是最危险的时期,而且心脑卒中并存预后较差,致残率、致死率较高, 致残率高达11%［5］，经加强对全身,尤其是心脏情况的监护,保护心脑细胞及对症治疗,注意对于脱水药物和补液量及速度的调整,减少医源性诱发心力衰竭的机会,降低致残率、致死率。通过心理护理、积极的医患沟通能够减少医患矛盾, 有助于建立和谐的医患关系。
　　参考文献
　　［1］ 赵秀敏. 房颤致脑栓塞  0 例临床分析［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2 0 0   ,9(4):100-101.
　　［2］ 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,199 ,29:31 -318.
　　［3］ 安冬月，郭君怡，蒋芳． 心源性脑栓塞急性期的护理体会［J］． 心脑血管病防治杂志，2009，9 ( 5) :398 - 399．
　　［4］ Graham F，Clark D． The changing model of palliative care［J］． Medicine，2008，3 ( 2) :  4 -   ．
　　［5］ 李春燕.老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析［J］.河南实用神经疾病,2004,1(1):31-38.
　　
　　作者单位：22  00 海安县人民医院
　　
            
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