金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿5 例临床观察

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【摘要】目的：研究分析金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效，证实该方剂的确切疗效，便于临床推广使用。方法：以我院2009年9月-2011年 月治疗的112例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，对其病例进行回顾性分析，将患者按治疗方法分为两个组，每组5 例。一组使用金水六君煎结合中医辨证加减治疗，为观察组；一组使用西药进行治疗，为对照组。治疗一定周期后对两组患者的疗效进行评比。同时分析患者的不良反应、副作用、随访3个月的复发率及患者满意率等数据，并对数据进行统计学分析。结果：观察组患者显效38例，有效13例，雅效5例，有效率为91.1%；对照组患者显效32例，有效1 例，雅效8例，有效率为85.1%，观察组有明显优势。比较不良反应、副作用、复发率、患者满意率等数据，观察组均有明显优势，经统计学分析P0.039＜0.05，具有显著差异性。结论:六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿具有疗效显著，不良反应发生率低，复发率低，患者满意率高等优势，适于临床推广使用。 　　【关键词】金水六君煎；慢性阻塞性肺气肿；疗效；研究 　　【中图分类号】R5 2.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0015-02 　　Jinshui six gentleman Decoction for the treatment of chronic obstructive emphysema : clinical observation of 5  cases 　　Xie Fushu 　　【Abstract】Objective:To study the analysis of the Jinshui six gentleman Decoction for the treatment of chronic obstructive emphysema clinical efficacy, confirmed that the prescription of exact curative effect, convenient clinical use.Methods:in our hospital from 2009 September to 2011 June―― treatment of 112 cases of patients with chronic obstructive emphysema as the research object, the cases were analyzed retrospectively, patients will be according to treatment methods are divided into two groups, 5  cases in each group. A group using Jinshui six decoction combined with TCM syndrome differentiation and treatment, observation group; a group of the use of Western medicine treatment, control group. After a certain period of treatment of two groups of patients were compared the efficacy. At the same time analysis of patients with adverse reactions, side effects, follow-up of 3 months the recurrence rate and patient satisfaction rate and other data, and the data were statistically analyzed.Results:in the observation group 38 cases, effective in 13 cases, ineffective in 5 cases, effective rate was 91.1%; the control group patients 32 cases, effective in 1  cases, ineffective in 8 cases, effective rate was 85.1%, the observation group has a clear advantage. Comparison:of adverse reactions, side effects, recurrence rate, patients satisfactory rate and other data, the observation group had obvious advantages, through statistical analysis of P 0.039 < 0.05, with significant difference; conclusion six gentleman Decoction in treatment of chronic obstructive emphysema has remarkable curative effect, low incidence of adverse reactions, low recurrence rate, patients satisfaction rate higher advantage, is suitable for clinical use. 　　【Key words】Jinshui six Jun Jian chronic obstructive pulmonary emphysema research 　　慢性阻塞性肺气肿是肺组织终末支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀和过度充气，致使肺组织弹力下降，肺容积增大。具有发病缓慢，病程缠绵，反复发作，难于根治。若治疗不当，容易发生变端，引发喘脱的危象。属于中医学“肺胀”的范畴。据相关调查数据显示，慢性阻塞性肺气肿在我国的发病率大约在0. %-4.3%之间，且呈逐年上升趋势〖1〗。目前临床上使用西药治疗疗效尚可，但是副作用及复发率相对较高。我院使用金水六君煎结合中医辨证加减对5 例慢性阻塞性肺气肿患者进行治疗，取得了显著的疗效，将研究过程及结果汇总成文，以供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：将研究的112例患者按治疗方法分为两组，观察组患者中，男30例，女2 例；年龄在54-12岁之间，平均年龄 4.5岁，病程在5-18年之间，平均病程9.2年；对照组患者中，男29例，女21例；年龄在5 -14岁之间，平均年龄  .2岁，病程在 -19年之间，平均病程9.8年。同时对患者学历、生活环境、临床症状、病情等基本生活资料进行研究分析，将患者的一般资料进行统计学分析，P0.0 3＞0.05，雅显著统计学差异，具有可比性。 　　1.2 诊断方法：根据患者的临床症状结合相关检查对患者进行诊断，典型症状：①咳嗽、咳痰：患者多有咳嗽频繁，痰多，严重者常年不断；②呼吸困难，病情迁延：慢性阻塞性肺气肿患者在咳嗽咳痰的基础上多伴有呼吸困难且逐渐加重，甚至会导致呼吸衰竭；体征：肺气肿患者早期雅明显体征。随病情发展可出现桶状胸，叩诊呈过清音，心浊时界缩小。引发肺部感染时可出现紫绀；辅助检查：呼吸功能检查，X线检查，血液气体分析等对于慢性阻塞性肺气肿有重要的诊断价值〖2〗。按上述方法对患者进行诊断，112例患者均确诊为慢性阻塞性肺气肿。                       1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组治疗：对照组5 例患者使用西药治疗，本组患者均予吸入上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的国药准字为H200338 3的异丙托溴胺，40μg/次，3次/日；同时口服上海信谊万象药业有限公司生产的国药准字为H31022 48的复方氨茶碱，1粒/次，1次/日；吸入AstraZeneca AB生产的国药准字为H20080249的布地奈德粉吸入剂，200μg/次，2次/日；根据患者病情联合使用解痉平喘、消炎等药物进行治疗，部分重症患者可配合吸氧治疗〖3〗。根据患者病情连续治疗15-30天后进行疗效评比。 　　1.3.2 治疗组治疗：观察组5 例患者使用金水六君煎结合中医辨证加减进行治疗。基础方药物组成：熟地30g,当归15g，陈皮9g，茯苓9g, 炙甘草 g,半夏9g。中医辨证及加减：中医辨证临床常见的症型有阳虚水泛型、肺脾气虚型、痰热郁肺型、肺肾阴虚型及痰浊塞肺型等5 个基本证型：①阳虚水泛型：患者症见气喘咳嗽，心悸，面目、下肢出现水肿，重者全身水肿，唇甲发绀，腹部胀满，舌淡胖、苔少，脉沉细。治则：益肾纳气，温阳利水。方剂：基础方加半夏10g，山药9g,桂枝9g,制附片8g，紫苏子10g,白芍8g,山茱萸9g,泽泻12g，赤芍12g，大枣  枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；②肺脾气虚型：患者症见咳声低弱，痰稀薄，短气喘促，动则喘甚，畏风自汗，食后腹胀，舌淡、有齿痕、苔白腻，脉沉细。治则：理气活血，健脾益气化痰。方剂：基础方加防风10g, 半夏12g，丹参15g，紫苏子9g，白术12g，党参12g，陈皮12g，山药12g。用法：日l剂，水煎分早晚2次口服；③痰热郁肺型：胸胸脘痞满，咳喘气急，心烦口渴，痰多质稠，小便黄赤，部分患者可伴发热，舌红、苔黄，脉浮数。治则：降逆化痰，清泄痰热。方剂：基础方加鱼腥草24g，黄芩12g，瓜萎15g，川贝12g, 杏仁12g，半夏12g，桑白皮12g，栀子12g，陈皮12g，紫苏子10g，大枣  枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；④肺肾阴虚型：患者症见气短喘促，咳嗽痰少，胸满烦躁，潮热盗汗，手足心热，喜饮，舌质红，少苔，脉沉细数。治则：滋肺养肾，止咳化痰。方剂：基础方加当归12g，地龙10g，麦门冬12g，太子参12g，沙参12g，生地9g，熟地9g，半夏9g，五味子12g，山药9g，陈皮9g，牡丹皮12g，大枣  枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；⑤痰浊塞肺型：患者症见咳嗽，痰白呈泡沫，纳呆，喘息动后加重，动则汗出，平素怕冷勿风，舌淡，苔白，脉弦滑。治则：降气化痰，健脾燥湿。方剂：基础方加杏仁12g，白术12g，半夏12g，莱菔子10g，白芥子 g,陈皮12g，生姜3 片，砂仁 g,紫苏子9g,大枣  枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；本组患者连用20d为1个疗程，根据患者病情连用1-2个疗程后进行疗效评价。 　　1.4 疗效标准：根据我院多年的临床经验结合相关研究资料，制定疗效评定标准：①痊愈：患者咳嗽、气喘等症状消失，听诊肺部的哕音消失；②有效：患者咳嗽、气喘等症状明显减轻，听诊肺部哕音减轻，但仍有部分症状未消失；③雅效：患者咳嗽、气喘等临床症状雅明显改善甚至加重。听诊肺部哕音雅明显改变。 　　1.5 统计学方法：将1.3中观察所得的各项数据统计并采用SPSSl3.0和 SAS 8.0统计软件进行分析。并采用配对t检验法进行统计和检验，结果差异P

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